保健 - 第87期 - page 48

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名醫專訪
生常常該下班了仍看不完病。遇到糾紛，醫生
不時還會挨拳頭，要索賠。
為了創收，藥品改頭換面就漲價。醫院存在過
度檢查、過度治療的現象。三級甲等醫院比拼
進口最新的大型醫療器械和最貴的藥。許多儀
器利用率不高，或者資料的分析水平不高，嚴
重浪費了醫療衞生資源，增加了病人的負擔。
官、商、醫勾結助長社會腐敗，造成社會不安
定。提倡“醫生兼職”，是導向上又一錯誤。
醫生疲於奔波，哪有精力去研究疾病？去解決
病人的痛苦？兼職更多是為了錢。
認真吸取國外醫保的經驗教訓
訪： 請為我們介紹一些國家醫療保險制度的模式。
陳： 根據一些資料的介紹，加拿大實行全國一盤棋
的全民公費醫療保險計劃。政府獨家支付醫療
經費，交保險公司操辦。運作效率較高，成本
較低，最大的好處是公平性強。因為嚴格執行
醫院綜合預算制度，超支部分醫院自己負責，
所以醫院有強烈的控制總費用的責任心。自然
服務水準有時難以保證。
德國是社會醫療保險型。國民按收入的一定比
例交納保險金，高收入者多交，低收入者少交
甚至免交，但無論多交少交，有病都能得到治
療。月收入低於標準的工人，保險費全部由雇
主承擔，失業者由政府部門負擔。
美國的醫療保險制度是一種公私結合體。政府
承辦的社會醫療保險，覆蓋人群有限，主要是
65 歲以上的老人和低收入人群。私營醫療保險
機構有 1000多家，是美國醫療保障制度的主要
組成。公司雇主和雇員按一定比例各自出錢，
買醫療保險，錢出得多服務好，錢出得少服務
差。管理型醫療保險是一種集醫療服務和經營
管理為一體的醫療保險模式，主要目的在於控
制醫療費用。要求加入的醫生受該計劃約束，
什麽病應該開什麽藥，採用何種治療方法，都
有嚴格規定，其最終診療費用有一個上限，多
出部份保險公司概不承擔。
新加坡實行強制性儲蓄醫療保險，由雇主和雇
員按一定比例存入。除開政府支付的以外，看
病從自己的醫保儲蓄帳戶中開支，沒有支出的
帳戶餘額照樣拿利息。
訪： 其實多種模式各有利弊，重在四個要素：政府
的投入，民眾的付費，醫療保障機構的管理，
和醫院、醫生的服務。如何根據國情民情以及
區情（地區差別、城鄉差別），把握好四方面
的多少、高低、深淺的尺度，平衡好四方面的
關係，是能否達到公平、高效、節約這三個醫
改目標的關鍵。必須深刻認識和認真考慮我國
的特殊現實：1. 國富民窮；2. 地區差別和城鄉
差別很大；3. 以公為主（公立醫院、政府醫保
機構、國家壟斷的藥品及儀器的定價、製造和
進口）；4. 誠信機制有待建立，民德醫德有待
提高。因此，我國的醫改不能完全照搬外國，
必須有中國特色。也註定了我國的醫改好事多
磨，任重道遠。
醫學教育失誤是醫療改革不成功的重要原因
陳：醫改不成功，不能不追究醫學教育的失誤。醫
學院大量擴招，醫學生接觸病人很少，醫學博
士不會看病已是普通的事實。因待遇和發展前
景，醫學生畢業後不願去基層。是教師沒有盡
責？是醫學生素質低？關鍵在體制和機制問
題。這些年我國的初級保健嚴重削弱，基層留
不住好醫生，病人往大城市湧，大醫院壓力
大，看病難接踵而至。建立全科醫生制度，重
在加強基層；加強臨床醫學教育，意在可持續
發展。
醫學院必須吸收最肯學習、最有愛心、最能吃
苦的優秀青年入學。醫學教育必須按其自身規
律獨立辦學，大醫科的概念就是培養出醫療衞
生綜合性人才，醫學院建設附屬醫院就是為了
保證醫學生理論結合實際的學習。必須給醫生
以高工資，體現其社會價值，對應其成本高、
學制長、責任重的特殊性。
如今醫學院按行政命令以“一刀切”方式被合
並到綜合性大學，變成教育部主管，沒有當作