保健 - 第87期 - page 47

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名醫專訪
醫改並不成功
訪：改革三十多年，醫改也改了三十多年，國家的
投入年年在增加。中央政治局都為此開了二次
專題報告和討論會。為何“看病難、看病貴”
的問題依舊？
陳：“赤腳醫生”消失同時，便開始了我國醫療保
障體制的改革。2005 年有兩份研究：一份是國
務院發展研究中心的《新醫改研究報告》，認
為目前醫療衞生體制改革基本上不成功，表現
為醫療服務的公平性下降和衞生投入的宏觀效
率低下；另一份是聯合國開發計劃署的《2005
年 人 類 發 展 報
告》，對於我國
醫改的結論是，
並不成功。迄今
又過去六年，國
家成立了醫改協
調小組，有所前
進，但問題並未
解決，“醫改並
不成功”的結論
沒 有 撤 銷 。 看
來，沒有找到難
題的根源，無法
治本，只能頭痛
醫頭腳痛醫腳。如醫藥分家，推不下去，患者
也不方便；如電話預約掛號，掛號大廳的人少
了，對於號源緊缺科室，電話排隊的時間長
了—。
醫療保障體制改革的第一步實現由公費醫療制
度向適度自費制度的過渡，本無可厚非。可是
當人們的工資不漲而醫藥費用大漲，要為看病
多掏腰包時，“看病貴”的矛盾便突出了。第
二步運用經濟手段管理衞生事業。用政策刺激
醫院創收，默許醫生吃回扣，收紅包，鼓勵醫
生走穴，容易造成醫患關係緊張。第三步醫院
產權改革， 2000年有百餘家公立醫院（主要是
基層醫院）被拍賣，政府資本退出了，加上補
助政策、稅收政策、招標采購、價格管理、選
擇醫生手術等等舉措，看病難、看病貴更加突
出。政策連連失誤，導致了醫改不成功。衞生
行政管理部門要有勇氣承認醫改不成功，更要
有勇氣承擔責任。
“市場經濟”成為追逐私利的檔箭牌
訪： 請問，問題的癥結到底在哪裏？
陳：在“運用經濟手段管理衞生事業”的指導下，
離不開一個原則：追求利益最大化。1989 年衞
生部等《關於擴大醫療衞生服務有關問題的意
見》中提出了五點：一，積極推行各種形式的
承包責任制；二，開展有償業餘服務；三，進
一步調整醫療衞生服
務收費標準；四，衞
生預防保健單位開展
有償服務；五，衞生
事業單位實行“以副
補主”、“以工助
醫”。很明顯，市場
化逐步進入到醫療機
構。 1992年衞生部強
調“建設靠國家，吃
飯靠自己”的精神，
給了不少政策刺激醫
院創收，彌補收入不
足。這些措施力圖通
過市場化調動企業和相關人員積極性，又消化
國家對衞生事業投入不足的影響，但忽略了醫
療衞生事業的公益屬性，釀成看病問題突出，
群眾反映強烈的後患。2003 年非典，衞生部反
應遲鈍，措施不靈，問題直接暴露出來了。這
樣的市場化，錯就錯在金錢掛帥和功利主義的
導向上！
由於市場化和產權改革，公立醫療機構的公益
性越來越弱化，醫務工作者“救死扶傷”、
“為病人服務”的天職缺失，患者及其家屬尊
重醫務人員的義務也淺淡了。各大醫院的掛號
大廳天天有通宵排隊的長龍，號販子、醫托應
運而生。外地病人與其在大城市多住一天，不
如買個高價號。當他們拿著數百元的高價號去
看醫生，有的病人五分鐘就被打發走了。而醫