北京清华长庚医院康复医学科主任医师 潘 钰
医生手记
“医生，我有坐骨神经痛，按照腰椎间盘突出症治了大半年，臀部又疼又麻的症状丝毫不见好。这是怎么回事？”“3个月来，每当我坐着时，左腿便感到麻木；走路时，整条腿十分疼痛，且症状越来越严重。这是怎么了？”在康复医学科门诊，我每天都会遇到几位有着类似病症的患者前来就医。经过详细的问诊、体格检查，以及超声、影像学检查后，我们不难发现，这些患者的症状并非全由腰椎间盘突出症所致，而是患了梨状肌综合征。
梨状肌受损，坐骨神经被压迫
梨状肌是臀部深处的一块梨形肌肉，“藏”在骨盆后方，“主管”髋关节外旋运动。梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经，表现为坐骨神经支配区的疼痛、麻木、感觉异常和无力。患者可有臀部疼痛（约占95%）、久坐后疼痛加重（约占97%）、梨状肌牵拉疼痛、腰臀部及下肢后外侧放射性疼痛等。疼痛剧烈时，患者可能出现疼痛性跛行，甚至行走困难。盘腿坐、弯腰举重等活动均可使疼痛加剧。
除了疼痛以外，该部位坐骨神经损伤明显时，还可出现部份小腿肌肉（包括大腿后侧的腘绳肌）无力的症状。
详查善辨，找出疼痛元凶
梨状肌综合征的诊断标准尚未达成共识，诊断依据主要包括臀部疼痛、坐骨大切迹区域触诊疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。当梨状肌进行被动或主动肌肉张力测试时，出现臀部疼痛或感觉异常，应考虑存在该疾病的可能。临床常用的体格检查包括梨状肌挤压试验（髋关节屈曲 90°，膝关节伸直，挤压梨状肌和肌腱可感觉到压痛）、梨状肌牵拉试验（髋关节被动内旋时牵拉梨状肌后感到臀部疼痛）等。超声及磁共振检查发现梨状肌病变和坐骨神经受累，可协助诊断。
在确诊梨状肌综合征前，应对腰椎、骶髂关节、髋关节进行全面检查，以排除其他疾病。例如：腰椎间盘突出症多有腰痛，伴腰椎曲度变化，咳嗽、弯腰等动作可加重或诱发坐骨神经痛，而梨状肌综合征所致的疼痛多与久坐相关；腰椎管狭窄患者也可出现相似症状，但多以马尾神经的神经根受压症状为主要表现，影像学检查是重要的鉴别诊断依据。
治疗后，大多数患者症状可缓解
梨状肌综合征患者应避免股骨内旋。患有宽扁足、步行较久引发坐骨神经痛者，可定制矫形鞋垫，以纠正下肢力线，减轻梨状肌的牵拉。通过充份的休息，辅以药物及康复等治疗，约70%患者的症状可得到不同程度的缓解。
常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和神经系统用药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等；康复治疗主要包括梨状肌的按摩和拉伸；运动疗法包括拉伸练习、肌肉力量训练和髋关节训练。
上述治疗效果不佳或症状反复者，可局部注射激素或肉毒毒素。注射治疗起效快，注射后常需配合康复治疗以维持疗效。如病因持续不能根除，或已形成严重的瘢痕粘连或伴有骨痂压迫、神经行径变异等，需行梨状肌切断或神经松解术，以解除坐骨神经压迫。
专家介绍
北京清华长庚医院康复医学科主任医师。主要从事神经康复，脊髓损伤康复，骨关节康复，淋巴水肿康复，心肺康复；擅长各种脑血管病、颅脑创伤导致的肢体瘫痪、言语吞咽障碍、意识障碍及脊髓炎、脊髓血管畸形、脊髓肿瘤术后、脊柱脊髓损伤导致的截瘫、四肢瘫、神经源性膀胱、神经源性直肠、各种淋巴水肿、慢性肌肉骨骼疼痛等疾病的康复评价和治疗。
