上海交通大学附属胸科医院呼吸内科教授 韩宝惠
生活实例
秦女士刚去医院做完年度体检，第二天就接到体检中心的电话，说她胸部CT检查有异常，建议她立即去体检中心拿报告，然后去呼吸科就诊。秦女士吓得不轻，因为她曾听人说，肺结节大多不是“好东西”。
方女士因咳嗽去医院就诊，胸部CT检查提示其肺内有多个磨玻璃结节，最大的在左肺上叶，直径1.5厘米左右；还有2个8毫米左右的，在左肺下叶；右肺也有2个，6毫米左右。方女士吓坏了，以为是晚期肿瘤转移到肺。经仔细研判，医生认为方女士肺内的多发结节更可能是多原发肺腺癌，而非转移癌。
发现肺结节，最忌乱投医
当体检发现肺小结节后，大家不必过度恐慌，更不能急着马上去做手术。因为大多数肺结节都不是恶性结节；即使某些结节有恶性倾向，也未必需要立即做手术。
在我院开展的高危人群早期肺癌筛查项目中，经医生诊断为高度疑似早期肺癌的肺结节的比例为1.83%。由此可见，在普通人群中，这一比例会更低。
在门诊，我们经常会遇到一些拿着仅有两三毫米大小肺结节报告的患者，由于担心患肺癌而寝食难安，焦虑异常。实际上，这些微小结节根本不需要关注，也完全没有危险。目前，国际相关指南均有规定，直径4毫米以下的肺结节不作为诊断依据，以避免过度诊断和治疗。
值得一提的是，与肺结节类似，近年来多发肺结节的检出率亦呈上升趋势。一般地说，多发肺结节以良性病变居多，如炎症、结核病等。若怀疑为恶性病变，则需要进行多学科讨论，研判每一个结节的性质，慎重决定随访和治疗方案。
处理肺结节，必须个体化
肺结节的处理应遵循“个体化”原则，由专业医生根据结节的大小、形态、密度、动态演变过程等进行综合判断，进而决定要不要处理、如何处理。
如果经专家判断，肺结节具有非常典型的肿瘤学特征，患者不能犹豫，应尽早接受手术治疗，“以绝后患”是上策；如果肺结节比较小，直径仅有五六毫米，密度很低，但不能排除恶性可能，则需要定期随访观察，看它是静止不动、有所吸收，还是朝着恶性方向发展。如果在随访过程中，结节的大小、密度等发生了变化，应由专业医生决定是否需要立即干预。
原则是：如果肺结节恶化速度较快，而患者又相对年轻，应终止观察，及时进行手术干预；如果患者年事已高，而肺结节恶化速度较慢，对患者的健康威胁较小，可选择继续随访观察。
多发肺结节，处理应更慎重
首次发现多发肺结节患者一般应该在3～6个月内复查。有研究显示，20%～30%的肺磨玻璃结节患者存在肺内多发的磨玻璃病变。大多数学者认为，多发肺磨玻璃结节更可能是同期多原发肺腺癌，而非其他部位的恶性肿瘤发生了肺转移。所谓多原发肺癌，是指起源于肺部不同部位的原发癌。
目前，医学界对多发肺结节的处理比较谨慎，医生会在综合评估、权衡利弊的基础上，为患者制定最优治疗方案。如果考虑为多原发肺腺癌，且没有特别高危、需要立即处理的结节，一般选择定期随访；待主病灶（恶性特征最明显的）直径大于8毫米、有向微浸润或浸润性病变发展的迹象时，再考虑进行手术干预。手术切除范围一般需优先考虑切除主病灶，并在最大限度保护肺功能的基础上，兼顾其他病灶。若患者无法耐受手术治疗或手术无法切除所有病灶，也可选择消融治疗或手术联合消融治疗。
专家介绍
上海交通大学附属胸科医院肺内科教授，博士生导师。任中国抗癌协会肺癌专业委员会全国委员，中国抗癌协会临床肿瘤多中心协作委员会执行委员。
