第四军医大学西京医院皮肤科主任医师 马翠玲
生活实例
两年前，小王在与前男友交往时染上了梅毒。经过治疗，除了梅毒血清学化验呈阳性，其他都正常。现在她已结婚一年，准备要孩子，但内心非常忐忑，既不想让丈夫知道这件事，又不知道该怎么办。结婚一年，丈夫没有被感染，是不是孩子就不会被感染？怎么样才能不把梅毒传染孩子？
小张平时身体健康，结婚时没有做婚检。怀孕后第一次做产前检查，医生说小张梅毒化验呈阳性，全家顿时处于慌乱之中，不知道应该怎么办。梅毒到底是怎么感染上的？孩子能不能要？
梅毒是怎么传染的
梅毒是一种经典的性传播疾病，除少数通过怀孕母亲传给胎儿（垂直传播）感染的孩子以外，几乎所有的新发梅毒都是通过性接触感染的，日常接触极少传染。早期（一期和二期）梅毒患者传染性强。有些治疗不彻底或患病时间长的患者可能不会通过性接触传染给伴侣，但还是可能在孕育的过程中传给下一代。因此，小王虽然没有把梅毒传染给丈夫，但在怀孕前，还是应该到医院就诊，判断是不是可以怀孕。
梅毒患者可不可以怀孕
一般地说，已经明确治愈而且没有再被传染的，或者曾经充分治疗、复查，没有活动性梅毒临床表现，梅毒非特异血清试验长期低滴度（≤1:4）者，不需要额外治疗就可以怀孕。下列情况需要治疗后再怀孕：①各期活动性梅毒；②没有治疗或不确定以前治疗是不是充分；③没有血清学治愈，治疗后（3个月）非梅毒螺旋体抗体（RPR等）滴度没有按规律下降等。
事实上，梅毒患者治疗和怀孕的问题非常专业，应该找皮肤性病科医生咨询，听取医生的建议。
怀孕后发现梅毒，孩子要不要
目前已经明确，怀孕20周以内接受规范的青霉素治疗可以预防70%以上的胎儿被传染，所以怀孕后查出梅毒不是“打掉孩子”的指征。但是，梅毒在怀孕任何阶段都可以传染给胎儿，造成流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形等问题。怀孕早期正规治疗虽然能够减少胎传梅毒的发生，但如果治疗比较晚，胎儿在母体内已经受到感染、那么治疗只能阻止其进一步恶化。而且任何治疗方案都有可能失败，即使是规范治疗，仍然不能够完全保证孩子没有问题。如果怀孕20周后诊断为梅毒，应该进行胎儿超声检查。超声检查发现胎儿已经有感染梅毒的征象，新生儿治疗失败的风险较高。当然，即使是孩子得了胎传梅毒，出生后也是可以治疗的。怀孕后查出梅毒是否要终止妊娠应该做充分的风险收益评估，充分考虑到孕妇是不是高龄孕妇、有没有不孕症，以及家属对患儿病损的接受程度等方面的问题。所以，具体决定应在咨询专科医生后再做出。
梅毒治疗有没有特效药
目前为止，公认的治疗梅毒的特效药还是青霉素，首选长效的苄星青霉素，便宜，使用方便，一次肌肉注射240万单位，每周1次，一般注射1~3次。由于孕妇体内药代动力学有变化，苄星青霉素治疗每周1次，3次为1个疗程。为了最大限度地保护胎儿，治疗应在怀孕最初3个月、怀孕后期3个月各治疗1个疗程。怀孕过程中还要密切监测临床表现、每个月查血清滴度变化及胎儿发育等，必要时重复治疗。孩子出生后应立刻检查有没有被传染，要不要治疗。
梅毒产妇可以哺乳吗
梅毒螺旋体不会通过乳汁传播，所以产妇可以哺乳。但是如果母亲的乳房皮肤有梅毒皮疹，孩子有可能在哺乳时接触到梅毒螺旋体被传染。已经有不少报道，照顾孩子的成人因口唇或口腔有梅毒皮疹，通过口对口喂食传染给孩子。
专家介绍
第四军医大学西京医院皮肤科主任医师、教授，西安市医学会皮肤病学分会副主任委员，陕西省性学会健康教育委员会主任委员。
