上海中醫藥大學附屬市中醫醫院主任醫師 徐偉祥
生活實例：“艱苦”便秘險送命
57歲的劉先生已被便秘困擾十多年，他一般兩三天才有一次大便，常常肚子脹得難受。有時，他用香蕉伴著牛奶一起囫圇下肚，或者喝完熱湯又馬上吃冰棒、喝冰飲料，故意讓自己拉肚子。即使因腹瀉而兩腿發軟，他也覺得比便秘舒暢。
今年，劉先生的便秘情況越來越嚴重，排便非常困難，後來又伴痔瘡出血，肛門口灼燒般地疼痛，不知該如何是好。他嘗試過吃瀉藥，但治標不治本。前幾天，劉先生又在家份外艱難地與便秘“作鬥爭”，稍有感覺後立馬猛烈用力，孰料，一陣劇烈胸痛突然襲來！當家人發現時，他已經歪倒在地，面色蒼白，大汗淋漓。家人隨即撥打“120”急救電話，把他送到醫院。經檢查，他發生了心肌梗死，幸好搶救及時，保住了性命。
長期便秘致抑鬱
陳女士的便秘病史長達5年。她曾自行服用減肥茶、丸藥、膠囊等，起初還有一些效果，但服用幾次後，便秘狀況照舊，甚至加量服用也毫無效果。後來，陳女士只能靠開塞露來排便。日積月累的便秘讓陳女士完全變了一個人：異常焦慮，常常整晚失眠、發無名火，已經發展為輕度抑鬱症。
老年人和女性便秘發生率高
在排便過程中，倘若有以下任何一種情況，就可以判斷為便秘：排便感到費力；大便為乾球狀或堅硬；一天多次排便，但總有排便不盡感；排便時有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便時需要手法説明，如用手指幫助排便等；每週排便次數少於3次；如果不使用瀉藥，則很少出現稀便。
便秘作為一種常見病、多發病，主要發生在兩個群體：老年人和中青年女性。其中，60歲以上的老年人由於腸道功能減退，便秘發病率很高，約佔腸道疾病的2/3；而很多中青年女性由於工作壓力大、長期伏案、缺少運動，以及飲食過於精細等，也是便秘的高發人群。
對於女性而言，除了面部色素沉著、肥胖、胃口不佳外，便秘的心理影響也不容小覷。因為一些長期便秘的女性會漸漸對排便產生恐懼心理，繼而引發神經衰弱，嚴重的還會導致抑鬱症。還有一些便秘的女性患者由於長期盆腔肌肉受到刺激，常會發生痛經。
此外，久治不愈的頑固性便秘容易引發多種肛腸科疾病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等，還可能誘發蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病，以及膽石症等多種疾病。更為嚴重的是，便秘可能誘發癌症。因為便秘者體內的有害毒素持續刺激腸黏膜，可導致大腸癌。
活血化瘀法治便秘效果佳
年輕女性的嚴重便秘主要與排便協調系統障礙、女性激素異常、月經週期異常、骨盆底部和括約肌神經分佈異常有關。中醫治療便秘在辨證分型的基礎上，針對火燥、氣滯、陽虛、陰虛等類型，分別採用清熱潤燥或理氣導滯的藥物。
許多患者在行經期間，便秘會有所緩解。因為此時正值女性活血和祛瘀期，利用這一特點，中醫可以運用“活血化瘀”和“扶正行氣”來治療便秘。曾有一位女性患者，約一週排便一次，筆者查看其舌象，發現她舌色紅，邊有瘀點，脈象弦澀。經過辨證後，筆者用自擬的經驗方“車前五仁湯”輔以扶正滋陰及活血治療，半年後，該患者徹底告別了多年的便秘。
“車前五仁湯”以車前子加杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁和火麻仁為基礎方，根據具體症狀調整劑量，從而具有理氣、活血、滋陰、清熱的作用。在基礎方上，可加入丹參、川芎等，以活血化瘀、扶正補氣。其中，川芎屬血中之氣藥，具有一定的補氣作用，可促進胃腸道蠕動。丹參具有良好的營養及雙向調節作用，可以改善全身特別是胃腸道微循環，使排便協調功能得以恢復。脾腎陽虛的患者在基礎方上加肉蓯蓉、黃芪，也能達到治療效果。而該方最大的特點是：不含瀉藥，對用藥者本身沒有太大傷害。
溫和滋潤藥緩解棘手孕期便秘
妊娠中後期常出現便秘，這是因為孕婦體內激素水準改變、子宮增大，可能會壓迫結腸，影響其正常蠕動，從而產生排便困難。孕期便秘的治療以飲食調理為主，藥物為輔。因為通便藥物有攻下作用，易動胎氣，應盡量少用。如用藥，可使用一些溫和滋潤的藥物，如五仁湯，其中的麻子仁、杏仁、柏子仁等含有油脂的藥物可起到潤腸作用。
專家提醒：盲目服瀉藥不可取
瀉藥大多含大黃、番瀉葉、蘆薈等成份，雖能加強結腸蠕動，但長期服用會損害腸壁神經叢，減弱直腸排便反射，加重病情。正常大腸黏膜為粉紅色，長期使用瀉藥者的大腸黏膜覆蓋黑色斑點，有色素沉著，出現異常的暗褐色和黑棕色，稱為結腸黑變病，即使停藥半年以上，色素沉著也不能消除。國內外很多醫學專家都認為，結腸黑變病常與結腸腺瘤樣息肉相伴相生，同時有增加結腸癌變的風險。
專家介紹
上海中醫藥大學附屬市中醫醫院主任醫師、教授。擅長頑固性便秘、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合徵、克羅恩病、環狀混合痔、高位複雜性肛瘺、多發性肛裂、肛竇炎、肛門瘙癢、甲狀腺結節等疾病的中西醫綜合治療。
