全球加紧接种新冠疫苗之际，有些国家已经开始打第三针加强针了。关于加强针的问题引起人们广泛关注：为什么要打？应对变异毒株是否有效？什么人更需要打？应当怎么打？
本文结合疫苗的医学原理和有关加强针的近期研究进展，回答这些问题。
新冠疫苗预防新冠病毒感染的二个法宝
1）中和抗体（neutralizing antibodies）：接种疫苗后体内免疫应答细胞分泌一定浓度的中和抗体，它与血液里的病毒颗粒结合，阻止病毒进入细胞，并破坏病毒颗粒。
2）免疫记忆（immunological memory）：同一抗原再次免疫（疫苗接种后新冠病毒感染）时，体内免疫记忆细胞产生记忆，可产生比初次更强的抗体，不仅发生抗体量的变化，而且也发生了质的变化。
为什么要打加强针？打了加强针效果怎么样？
1）新冠疫苗接种一段时间之后中和抗体确有下降：国内外多项临床试验都表明，几种正在使用的新冠疫苗6个月后体内中和抗体水平都有所下降。
2）新冠疫苗接种一段时间之后抗感染的保护率确有下降：以色列卫生部的报告显示，有更多接种过辉瑞疫苗的民众感染病毒，抗新冠感染保护率有明显下降。英国的研究报告说，使用辉瑞疫苗或阿斯利康疫苗，完成接种6个月后都比第一个月时的保护率有所下降。
3）打加强针之后中和抗体和保护率确有上升：试验显示，科兴疫苗6个月后中和抗体水平有所下降，但接种第三剂后28天与第二剂后28天后相比，中和抗体滴度增加了3～5倍。以色列是全球第一个使用第三剂加强针的国家。该国科学家发现，第三剂辉瑞疫苗接种后12天，确诊感染新冠的风险比接种两剂疫苗明显降低。以色列60岁以上已接种加强针人群中出现感染人数开始下降。
实际上在流感、狂犬病、乙肝等传染病的疫苗接种中，也常常使用加强针的做法。不少学者认为，δ变异株导致疫苗保护率下降已成必须面对的事实，接种疫苗加强针看来是不错的选择。
应对变异毒株是否有效？加强第三针与变异株二代针先打哪个？
新冠病毒尚在不断变异，特别是δ变异株传染性较大。尽管如此，包括灭活疫苗在内的几种新冠疫苗具有抗原谱广，对抗变异毒株仍然有效。所以6个月之后继续使用加强第三针，是必要的。而且有不少早期接种者已经过了6个月。
然而各国科学家也正在研发针对包括δ在内的变异株的二代疫苗。不过临床试验和对有效性和安全性的认识，需要一定时间。近期还不能广泛使用。
所以从现实考虑，未来首先应该选择接种加强第三针。还应综合考虑当地流行情况、感染风险、疫苗供应等多种因素。
什么人更需要打加强针？
美国食品和药品管理局（FDA）最近批准，对已接种过辉瑞疫苗的老年和高危人群注射加强针。欧洲药品管理局表示，免疫抑制患者和部份老年患者需要接种额外剂量的新冠疫苗。加强针接种工作也在内地部份地区提上日程。
目前一般建议是，三类人士如果完成接种已在6个月以上，可以考虑注射加强第三针：
1）输入风险较高地区（如海关、边检、航空、隔离点、定点医疗机构等）的工作人员；
2）免疫功能相对较低的人群和老年人群；
3）因各种需要，准备去境外疫情风险高的地区或国家的人士。
应当怎么打加强针？
原则上建议使用同一个疫苗产品作为加强针。第一针和第二针接种完灭活疫苗，那么接种第三针也一样。
临床试验还显示，加强针相关的常见不良反应与前两针的症状差别不大，安全性方面与第一、第二针相妨。
（MX）
