復旦大學附屬兒科醫院眼科   楊晨皓（副主任醫師） 

近年來，兒童近視患病率逐年上升，加上疫情期間大規模線上教育增加了學生的“螢幕時間”，中小學生的近視率呈現出“井噴”態勢。每個週末和節假日，我院眼科門診都擠滿了視力下降的孩童和焦慮的家長。關於孩童近視，家長最關心的問題有哪些呢？

1.如何盡早發現孩子近視？

不少孩童在感覺視力下降時，因擔心父母責怪自己而不敢說，日復一日，直到完全看不清黑板時才不得不向父母開口，而此時近視度數可能已經較深了。家長如何早期發現孩童近視的苗頭呢？通過日常觀察，如果發現有以下情況時，家長應提高警惕，及時帶孩童去醫院檢查視力：看遠處時經常眯起眼睛，看書、寫字喜歡湊得近，頻繁眨眼，經常揉眼睛，經常歪著頭或斜眼看，經常皺眉，抱怨光線暗或黑板反光，經常看錯人或寫錯字。

2.散瞳驗光對眼睛有危害嗎？

孩童眼調節力比較強，只有用散瞳藥麻痹睫狀肌後驗光，結果才準確。散瞳藥是用抗膽鹼能藥物做成的滴眼液，可起到麻痹睫狀肌和擴大瞳孔的作用。常用的散瞳藥是托吡卡胺（快速散瞳）和阿托品（慢速散瞳）。具體選擇哪種藥物散瞳，醫生會根據年齡、屈光度、眼位等因素綜合決定。

由於瞳孔散大後會導致畏光，故孩童在散瞳驗光後，如果需要進行室外活動，可戴太陽鏡或帽子。睫狀肌麻痹後短時間內，視近物模糊，應盡量減少孩童近距離用眼的時間。

托吡卡胺藥效持續4～6小時，阿托品藥效持續數天至3周，隨著藥物作用的減弱，畏光和視近物模糊現象會自行消失。因此，散瞳驗光不會對孩童的眼睛造成傷害。

3.近視可逆嗎？

很多家長把近視分為兩種，一種是假性近視，一種是真性近視。

事實上，假性近視的本質並非近視，而是由於過度用眼後，眼睫狀肌處於緊張、痙攣狀態，晶狀體變凸，使屈光出現近視化改變。當睫狀肌徹底放鬆後，晶狀體形狀恢復，近視消失。其實，真正的假性近視的比例很低。

近視形成的最主要原因是眼球過度發育，眼軸變長。青少年孩童處於生長發育期，眼軸會有生理性增長。但如果過度用眼，眼軸增長過快，就會導致近視的發生與發展。拉長的眼軸不可能縮短，就像參天大樹不會變成小樹苗、大人不會變回嬰兒一樣，故近視是不可逆轉的。

4.既然做激光手術可治療近視，那麼是否不需要控制孩童近視度數？

有些家長認為，近視度數高，無非眼鏡片較厚、不太方便，以後戴隱形眼鏡或做激光手術就行了。實際上，青少年的近視如果不控制，容易發展成高度近視。高度近視可能造成很多危害，比如：發生視網膜變性、脫離； 併發白內障、青光眼；引起玻璃體變性或混濁、液化，導致飛蚊症；視網膜新生血管形成，引起眼底病變；等等。激光手術只是通過切削部份角膜來達到糾正屈光不正的效果，無法改變近視已經造成的危害，也不能阻止相關眼底病變的發生。因此，控制近視發展是非常必要的。

5.什麼樣的戶外活動預防近視效果好？

增加戶外活動可降低近視的發生率，控制近視的發展。科學安排戶外運動，主要應從以下兩點入手：時間要充足，每天至少保證2小時的戶外活動，可累計；強調自然光，活動要在自然光線或陽光下進行。

6.戴OK鏡可以延緩近視發展嗎？

角膜塑形鏡簡稱OK鏡，是一種特殊設計的硬性透氣性隱形眼鏡，通過重塑角膜表面，使角膜中央變平，降低眼屈光度，從而暫時性提高裸眼視力。

研究發現，長期戴OK鏡有阻止或延緩近視進展的作用。不過，其降低近視度數的作用是短暫和可逆的，一旦停戴，將很快恢復到原來的近視度數，故需要長期戴。OK鏡多為晚上戴，使用者白天可保持正常的裸眼視力而不需要戴近視眼鏡。戴OK鏡有一定的適應證：年齡一般要求在7歲以上，角膜中央屈光度為40D～46D，角膜散光在150度以下且近視度數在600度以下。

7.OK鏡控制近視的效果如何？ 有副作用嗎？

OK鏡對青少年兒童近視的控制效果被越來越多的醫生認可。據報導，其控制近視的有效率為32%～43%，療效因人而異。影響療效的主要因素有： 屈光度、角膜曲率、瞳孔直徑、光學區偏中心距離、角膜塑形鏡的設計、個體差異、是否聯合藥物或框架眼鏡治療等。儘管大量臨床研究證明OK鏡防控近視有效，但使用不當也可能導致一些併發症，如重影或眩光、角膜感染等，嚴重的可引起角膜潰瘍、角膜穿孔，造成不可逆的視力損害。因此，使用OK鏡時，要謹遵醫囑，嚴格護理，定期隨訪。

8.阿托品滴眼液可以控制近視發展嗎？

阿托品最初是作為散瞳藥物被大家熟知的。低濃度阿托品滴眼液可以在一定程度上控制近視進展，但不能治療近視。

儘管大量研究肯定了低濃度阿托品在近視控制方面的有效性，但具體機制還有待進一步研究。傳統觀點認為，阿托品可使眼睫狀肌麻痹而暫時喪失調節能力，從而達到控制近視的目的，或者可能通過改變視網膜的神經傳遞，從而抑制近視的發展。越來越多的研究發現，阿托品可能通過作用於視網膜之外 （如視網膜色素上皮、 脈絡膜、鞏膜）的乙醯膽鹼受體而發揮作用。另外，阿托品可以促進多巴胺的釋放，而多巴胺是近視發展過程中的一種重要的視網膜神經遞質，其水準的增高可能對近視發展有抑制作用。

9：低濃度阿托品滴眼液有副作用嗎？

低濃度阿托品滴眼液的副作用包括畏光、視近物模糊、過敏性結膜炎、乾眼等，睡前使用可以減少畏光、視近物模糊帶來的影響。需要提醒的是：並不是所有近視兒童都適合使用阿托品滴眼液；使用過程中要遵醫囑、定期隨訪觀察，當孩子出現相關不適症狀時，家長應及時帶孩子就診。

專家介紹

復旦大學附屬兒科醫院眼科副主任醫師，中華醫學會兒科分會眼科學組委員，上海市眼科學分會斜視與小兒眼科學組委員，擅長各類複雜斜視矯正術、兒童RGP、OK鏡驗配、各類屈光不正、弱視綜合治療、嬰幼兒淚道探通、早產兒視網膜病變篩查和治療、嬰幼兒視功能檢查等診療。