解放军总医院血管外科 葛阳阳 熊江（主任医师）
病例：真实故事
李先生和几个朋友喝完酒后开车兜风，兴致正高时，李先生突然感觉胸背部撕心裂肺般疼痛。很快送进医院，医生为他做了一系列检查，心电图提示心脏下壁心肌梗死。结合李先生冠心病、高血压的病史，医生初步诊断为“急性下壁心肌梗死”。
经过针对性治疗后，李先生的疼痛非但没有缓解，反而开始出现呼吸困难，疼痛范围扩大到腹部。医生发现，治疗过程中李先生的心电图并没有发生心梗特有的动态演变过程，也没有出现心肌酶的明显升高。显然，“心肌梗死”这个诊断很可能是错误的。此时此刻，急诊观察室的空气显得异常紧张。
随后，胰腺炎、胆结石、胃穿孔等外科急症都被一一排除，会诊的医生们提出为李先生进行心脏彩超检查。很快，彩超提示升主动脉增宽并有内膜分离。这个来势汹汹的“神秘炸弹”终于初见端倪，经过增强CT的确诊，医生们终于锁定了元凶──主动脉夹层。
后果：极其严重
如果把主动脉夹层比喻成来势汹汹的“神秘炸弹”，那么高血压就是最主要的幕后引爆者。高血压是主动脉夹层最主要的发病因素，有统计表明，70%～80%的主动脉夹层由高血压引起。
主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。李先生平时就患有高血压，饮酒会促使血压更高，内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。如果病人得不到及时救治，24小时内死亡率为25%，48小时内死亡率为50%，1周内死亡率为70%。如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。主动脉夹层真可谓猛如虎！
诊断：难度很大
猛虎固然可怕，更可怕的是看不到猛虎。主动脉夹层之所以神秘，是因为它极擅长“掩护”自己。李先生最初被误诊为“心脏下壁心肌梗死”，而后又被怀疑患有胰腺炎、胆结石等，可见在诊断上经历了很曲折的过程。原因之一，是主动脉夹层的“攻击”手段千变万化，如：假腔压迫支气管可引起呼吸困难，压迫分支血管可引起其供血的器官缺血。李先生腹痛的原因就可能是假腔压迫肠系膜上动脉导致肠缺血。原因之二，临床医生诊断该病的意识和警惕性不高，会更多地考虑肺部或者腹部常见疾病。因此，主动脉夹层就经常这样蒙混过关，最终导致无法挽回的后果。
治疗：封堵破口
李先生是幸运的，发病后6小时增强CT确诊后，医生立即建议转到上级医院治疗，上级医院医生根据李先生的身体状况，建议行腔内修复术，应用覆膜支架封堵血管内膜破口，从而达到治疗的目的。
与大刀阔斧的传统开胸手术相比，腔内修复术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点，医生只需在患者腹股沟处做一小切口，通过股动脉置入导丝导管，在X线透视下，将覆膜支架释放到真腔里的破口处，封堵破口，从而防止假腔破裂。假腔内残留的血液会自行凝固，最终形成疤痕。疤痕预示着痊愈，也诉说着在这里曾经上演了一场惊心动魄的夺命战。
预防：控制血压
李先生得救了，但是有很多这样的患者没有被救过来。痛定思痛，我们要牢记：尽管主动脉夹层势如猛虎，但它依然是可以预防的。预防的关键是针对主要幕后操纵者──高血压。血压正常的人要积极预防高血压，如低盐低脂饮食、少喝酒、不抽烟、多做体育运动等；高血压患者要按时服药、合理膳食、定期体检，将血压控制在正常范围内。
专家介绍
熊江，解放军总医院血管外科主任医师、副教授，中国研究型医院学会血管医学专委会秘书长，中国医师协会血管外科青年医师协会副主任委员，中国医师协会腔内血管外科医师协会研究与转化医学副主任委员，北京医学会血管外科分会青年委员会副主任委员。擅长血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、肠系膜上动脉夹层，主动脉夹层和腹主动脉瘤的微创治疗。
