复旦大学附属肿瘤医院大肠外科教授 蔡三军
我们经常发现，有的人明明知道自己患有大肠息肉，但并不在意，一直等到息肉发生癌变造成不良后果后，才开始后悔不已。息肉是黏膜表面隆起的增生物，消化道息肉中最常见的是大肠息肉。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同类型。其中，腺瘤性息肉有一定癌变机会，属于癌前病变，大家应该重视，并积极治疗。
治疗方法多样
目前，大肠腺瘤的治疗方法有内镜下治疗、手术治疗和药物治疗三种。不同的方法，适用于不同的患者。
1.内镜治疗 内镜治疗包括高频电切除、氩气治疗（APC）、黏膜切除术（EMR）及黏膜下剥离术（ESD）等。根据腺瘤的大小、形状及性质不同，须选择相应的治疗方法。内镜治疗经济、安全、微创，目前是绝大多数大肠腺瘤的首选治疗方式，并发症较少，难度较大的黏膜下剥离术（ESD）存在2%左右的出血率和穿孔率。
2.手术治疗 若病理检查证实有癌变或怀疑癌变，腺瘤较大，腺瘤呈广基型，腺瘤数量较多密集分布于某一肠段，以及息肉病、腺瘤病等，内镜无法摘除的大肠腺瘤，可以采用手术治疗。随着腹腔镜技术的迅速发展，适应证不断扩大，大部份开腹手术均可以在腹腔镜下完成。
3.药物治疗 使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、西乐葆等预防大肠腺瘤和大肠癌的确切作用目前尚存在争议。不过，多个随机临床试验已经证实，非甾体抗炎药可以减少散发性大肠腺瘤的复发。注意，为避免胃肠道及心血管副作用发生，非甾体抗炎药需在医生指导下使用。
莫忘定期随访
大肠腺瘤治疗以后，患者还必须定期进行随访。
1.低危组 以下情况者，属于低危组：①单发；②带蒂；③小于2厘米的广基管状腺瘤；④伴轻度或中度不典型增生者。
随访内容和时间：治疗后1年做一次纤维结肠镜检查，如为阴性，则每年进行粪便隐血试验检查，每隔3年做一次纤维结肠镜检查；连续3次肠镜检查阴性者，延长至每隔5年做一次纤维结肠镜检查。其间，每年进行粪便隐血试验检查。
2.高危组 以下情况者，属于高危组：①多发腺瘤；②腺瘤直径≥2厘米；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。
随访内容和时间：高危组治疗后3～6个月内做一次纤维结肠镜检查，如为阴性，6～9个月再做一次肠镜检查；仍为阴性者，1年后再做一次肠镜检查；连续2次肠镜检查都是阴性者，每隔3年做一次肠镜检查。其间，每年进行粪便隐血试验检查。
特别提醒 通常，直肠息肉多不单发。临床上经常见到直肠息肉患者，结肠也有息肉，且以直肠和乙状结肠结合部居多。因此，发现有直肠息肉的患者，需要进一步做纤维结肠镜检查，以确定息肉的范围及位置。此外，由于息肉性质的不同，复发情况以及恶变率的高低均有差别。因此，患者一定要定期复查，以便及早了解相关情况。
大肠腺瘤演变成癌症需要5～15年
大肠腺瘤癌变的影响因素包括腺瘤的大小、数目、组织病理学类型、不典型增生程度以及患者的性别和年龄等因素。一般认为，大肠腺瘤演变成癌症所需的时间为5～15年。当然，并非所有的腺瘤都会发生癌变。也就是说，大多数大肠腺瘤终生都不会发生癌变。因此，大家也不必过度紧张，但一定要重视，尤其是腺瘤性息肉患者，必须积极治疗。
专家介绍
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师、教授、博士生导师，中国抗癌协会大肠癌专业委员会前主任委员，中国临床肿瘤协会结直肠癌专家委员会副主任委员，上海市抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，复旦大学大肠癌诊治中心主任。
