首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院泌尿外科教授 夏 溟
有句俗話說：“隨著年齡增長，眼睛越看越遠，尿越撒越近！”引起老年男性排尿問題的原因多為前列腺增生，很多人認為這是衰老的表現，屬於正常現象，故不予理會。但實際上，很多男性的生活品質因此而下降，如不敢出遠門（怕小便不方便）、夜尿增多影響睡眠等。一些患者希望解決排尿問題，但檢查後發現前列腺增生體積不大。部份患者認為，既然前列腺增生體積不大，那麼問題也不大，不需要治療。這種觀念正確嗎？
前列腺大小與下尿路梗阻程度不成“正比”
筆者從事泌尿外科工作30餘年，臨床上見過數量眾多的前列腺增生患者。根據筆者臨床經驗，並非前列腺增生體積越大，排尿越困難；前列腺增生體積小，也不意味著排尿通暢。仔細研究人體前列腺解剖結構後不難發現，增生的腺體壓迫尿道後，會導致排尿異常；如果未壓迫尿道，即使前列腺體積再大，對排尿的影響也不一定很大。
是否需要治療，關鍵看尿路梗阻症狀
前列腺增生是否需要治療，關鍵不在於前列腺體積大小，而是要看患者是否存在下尿路梗阻症狀，如排尿困難、費力。只要存在症狀，就該及時治療。需要提醒的是，患者務必要清楚地向醫生說明目前真實的排尿情況。臨床上，醫生經常會問患者“排尿怎麼樣”，多數患者會回答“還好”“沒問題”。但是，如果醫生再問患者“現在排尿情況與年輕時比有什麼區別”時，多數患者就會說“差多了”。因此，在向醫生訴說症狀時，最好把現在的排尿情況與年輕時的排尿情況對比一下，向醫生交代清楚真實情況和感受，以便醫生瞭解病情，採取適合的治療方法。
多數可服藥，少數須微創手術治療
任何治療方案的制訂都取決於對疾病的全面診斷，如同戰爭一樣，不瞭解敵情，總會“吃敗仗”的。從醫生角度來說，要對小體積前列腺增生精心、全面診斷，不光看大小，還要瞭解增生的形態和方向等。這個過程需要醫生的責任心和不斷主動積累經驗，提高技術。從患者角度講，不要認為前列腺增生體積小就不需要治療，更不要認為手術很簡單，最好請有經驗的泌尿外科專家診治。醫生會根據前列腺大小、形態、梗阻程度、患者年齡及全身狀況等眾多因素，與家屬和患者共同商量治療方案。
一般情況下，65歲前可採取藥物治療；若藥物治療無效，65～75歲是手術的較好時機；75歲以上，甚至80歲後，患者手術耐受性減弱，可採取保守治療。當然，特殊情況應特殊對待。 目前，小體積前列腺增生多數以藥物治療為主；少數患者在藥物治療無效的情況下，可採用微創手術治療，經尿道電切術（TURP）仍然是治療前列腺增生的“金標準”（要盡量避免開放手術）。近年來，雷射技術發展迅猛，已在小體積前列腺增生治療中發揮積極作用。
專家介紹
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院泌尿外科主任、主任醫師、教授。擅長泌尿外科各種疾病及疑難重症的診斷與處理。
