上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师　傅 毅

在我国，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，且渐趋低龄化。脑梗死不仅死亡率高、致残率高，复发率也相当高。有报道称，初次发生脑梗死的患者，2年的复发率为15%，5年后的复发率高达30%。用“定时炸弹”来形容脑梗死以后的高复发率，一点都不为过。

“脑梗”恢复期，治疗不能断   

人们常说：“没病防病，有病治病。”对脑梗死患者而言，这句话应该改成“没病防病，有病也要防病”。有病防病，指的是防止疾病的再次发作或加重，医学上称之为“二级预防”。

脑梗死恢复期的治疗原则，一是康复治疗，二是阻止或延缓脑梗死再发，即二级预防。不少脑梗死患者在治愈出院后，不愿意定时、定量吃药。他们认为没有不适症状就说明病好了，可以停药或停止治疗了。其实，“病好了”是个相对的概念。脑梗死是慢性病，急性期过了，只代表病情暂时稳定，并不说明病已被治愈，不需要治疗了。对脑梗死患者而言，必须在医生指导下依靠药物，如规范服用抗血小板聚集、抗凝药物等，来维持病情的平稳，防止血液的再次凝集，降低“再梗”风险。

预防“再梗”，牢记8原则

1. 在医生指导下，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化，努力使血糖、血压、血脂等降至正常范围。在脑梗死急性期，为保证脑内有一定的血液供应，不主张将血压降得太低。当血压高于200/120毫米汞柱时，可给予降压治疗，能用口服降压药控制的，尽量不用静脉降压药。进入恢复期以后，主张将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

2．进行抗栓治疗，如长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物。目前阿司匹林国内常用剂量为75~150毫克/天，其主要副作用为对消化道的刺激，胃出血史患者和活动性消化道溃疡患者禁用。不能耐受阿司匹林的患者可考虑换用新型的抗血小板制剂，如噻氯匹定或氯吡格雷。房颤患者则应接受正规的抗凝治疗。

3．适当服用脑循环改善剂，以起到营养神经、促进神经细胞代谢的作用；中药制剂，如银杏制剂、丹参、红花、葛根和刺五加等，均有活血化瘀、加强疗效的作用。

4．改变不良饮食、生活习惯，如高糖、高脂、高盐饮食，以及吸烟、酗酒、缺乏运动等。多吃水果、蔬菜等富含纤维素的食物，以及采用低盐、低饱和脂肪酸、低胆固醇的健康饮食。坚持体育锻炼，每周3次以上，每次30分钟。

5．多喝水，改善高血黏状态。晚餐以多汤饮食（如粥、汤面）为宜；入睡前两小时饮水300毫升，以降低夜间血液的黏度；晨起空腹饮水一杯，以稀释血液，防止脑梗死发生；夜间张口呼吸或打鼾者，因水分丢失更多，血黏度更高，更应注意水分的摄入。

6．注重心理保健，避免情绪剧烈波动，保持平稳的心态，多参加有益的社会活动，减少紧张、焦虑、抑郁情绪。

7．脑梗死患者应每2～4周复诊1次，在医生指导下合理用药，必须吃的药一个都不能少，没必要吃的药尽量不吃，以免对胃、肝、肾脏等器官造成损害。

8．定期检查，如心脏彩超、颈部血管B超、经颅多普勒超声、头颅CT、头颅磁共振等，以便尽早发现“再梗”征兆。

專家介紹

上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师、副教授，医学博士，硕士生导师，上海交通大学瑞金临床医学院神经病学教研室副主任，中华医学会神经病学分会第七届委员会脑血管病学组委员，上海市医学会神经内科分会第九届专业委员会脑血管病组副组长、上海市医学会脑卒中分会第三届委员会委员兼秘书。