復旦大學附屬中山醫院教授 任正剛
在惡性腫瘤中，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球每年發病超過70萬，其中超過半數發生在中國。肝癌的死亡率接近發病率，因此，肝癌是一種惡性程度高、預後差的惡性腫瘤。
20年內防治肝炎，仍是抗癌首要
在我國男性中，肝癌已經成為造成死亡的首要疾病之一。目前認為，降低肝癌發病率，改善肝癌預後的重要措施是防治肝炎，早期發現肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎（肝硬化）、黃麴黴毒素、水污染、嗜酒、肥胖及糖尿病等。其中，肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中甲型、戊型肝炎和肝癌關係不大，丁型肝炎是伴隨乙型肝炎的感染而感染的，因此，防治乙型、丙型肝炎是降低肝癌發病率的主要措施。
在我國，超過80%的肝癌的發生和乙型肝炎有關，約3%～5%的肝癌和丙型肝炎有關。因此，當前防治乙型肝炎對降低肝癌發病率有重要意義。乙肝疫苗的廣泛應用，已經降低了乙型肝炎的發病率，因此，預計在10～20年後，和乙型肝炎有關的肝癌發病率會有明顯下降。由於我國乙型肝炎人群基數較大，當前乙型肝炎有關的肝癌仍然發病率很高。對於已經患乙型肝炎的病人而言，正確治療肝炎是降低肝癌發病率的有效措施，目前已經有非常有效的治療乙肝藥物，如核苷類抗病毒藥物，及時合理的應用這些藥物治療，可以有效減少發展為肝硬化、進一步發生肝癌的風險。
定期體檢、及早發現，治療效果佳
三類人群：半年體檢一次
一般而言，肝癌高危人群必須在還沒有症狀時進行檢查，才能發現早期肝癌，才能接受根治性治療，獲得較好的治療效果。遺憾的是，早期肝癌沒有症狀，需要在“貌似健康”的人群中定期檢查。這些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要為：
1）慢性乙型、丙型肝炎病人和肝炎病毒攜帶者；
2）由各種原因引起的肝硬化病人；
3）有肝癌家族史者。
這些病人應該定期檢查，主要檢查甲胎蛋白（AFP）和B超， 如果有肝硬化，也可定期進行CT或磁共振檢查。一般每年檢查2次。國內、外研究發現，3個月檢查一次與6個月檢查一次，其發現早期肝癌的效果類似，但12個月檢查一次，發現早期肝癌的效果明顯下降。因此，最佳檢查間隔時間是6個月一次。
早發現肝癌：可接受根治性治療
如果被診斷為肝癌，應該積極治療。目前治療肝癌的方法多種，包括手術切除、局部消融、肝動脈栓塞化療、放射治療、系統性藥物治療等。其中，手術切除和局部消融是具有根治性治療效果的方法，在嚴格掌握適應征的情況下，術後5年生存率可超過50%，應該說，治療效果比較好。但是，並不是所有的肝癌病人都能夠接受這些根治性治療方法。實際上，就診時只有不到30%的肝癌病人能接受根治性的治療措施，大多數肝癌已經處於晚期，預後很差，死亡率接近發病率。
總之，經過多年來的科學研究及臨床實踐，肝癌的診斷和治療已經有了長足的進步。現代化的影像學技術已經能夠發現1釐米的早期肝癌，這些早期肝癌病人有可能獲得臨床治癒。因此，積極預防和治療肝炎，降低肝癌發病率；定期隨訪檢查，做到早發現、早治療，可獲得最佳的治療效果。
為什麼肝癌預後如此差？
肝癌預後差的原因有兩個。一是發病隱匿，早期多無症狀，一但出現症狀，則往往已經是晚期。晚期肝癌由於腫瘤體積較大，侵犯正常的肝組織，造成肝功能損害，且多數晚期肝癌已經侵犯血管，或者已經發生肺、骨等部位轉移。因此，晚期肝癌缺乏有效治療方法，即使積極治療，生存期也非常有限；二是肝癌大多發生在慢性肝炎、肝硬化基礎上，特別是有些病人肝硬化已經很嚴重，即使發現時肝癌很小，但因為嚴重肝硬化的原因，肝功能已經處於失代償狀態，無法針對肝癌進行切除或其他抗腫瘤治療，這也是造成肝癌預後差的重要原因。
專家介紹： 復旦大學附屬中山醫院教授，主任醫師、博士生導師。復旦大學肝癌研究所副所長，上海市肝腫瘤臨床醫學中心副主任，復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任。中國抗癌協會理事，中國抗癌協會肝癌專業委員會常委兼秘書，中華醫學會腫瘤分會委員，上海市醫學會腫瘤專科分會副主任委員，上海市疾病控制中心肝癌專業委員會主任委員等。主要從事肝癌的非手術治療和肝癌復發的防治研究。
