复旦大学附属中山医院肝癌研究所教授   任正刚

尽管自20世纪90年代起,人们开始普遍接种乙肝疫苗,但从全球的肝癌发病趋势上看,发病率尚未有所下降。肝癌的防治仍然任重而道远。

不过,近十年来,肝癌的预后较过去有了较大的改善。上海市疾病预防控制中心统计表明,全市范围内,肝癌的死亡率较过去有明显下降,说明肝癌防治工作已见成效。

乙型肝炎:引起肝癌的主要病因

肝癌的病因主要是乙型肝炎和丙型肝炎,其他的发病因素包括黄曲霉毒素B1、酗酒、非酒精性脂肪肝等。我国肝癌的主要病因是乙型肝炎,超过80%的肝癌由乙型肝炎引起,约3%~5%的肝癌由丙型肝炎引起。乙型肝炎或丙型肝炎会造成肝细胞损伤,病毒本身的因素或其他致癌因子的攻击,可引起肝癌的发生。研究证实,乙肝病毒整合到肝细胞基因中,可造成基因的不稳定;肝细胞在复制过程中,可激活致癌基因,导致抑癌基因失活,从而引发肝癌。活动性肝炎和肝硬化过程中,炎症反应亦可促进肝癌的发生和发展。

除了乙型肝炎和丙型肝炎外,其他的发病因素可作为致癌因子或协同因子,引起或促进肝癌的发生。例如,黄曲霉毒素B1是很强的致癌因子,实验和流行病学调查证实,黄曲霉毒素B1与肝癌的发生存在因果关系;酗酒和抽烟作为协同因子,可进一步增加肝炎患者发生肝癌的危险性。

接种乙肝疫苗:并不能完全消除肝癌隐患

20世纪90年代,我国在肝癌高发地区广泛开展乙肝疫苗计划免疫工作,使肝炎发病率显著降低。20年后的今天,我们已经观察到肝癌高发地区青少年肝癌发病率下降。也就是说,乙肝疫苗的接种有望在10~20年后,使我国肝癌的整体发病率下降。

但需要注意的是,接种乙肝疫苗并不能完全消灭肝癌。一方面,乙肝疫苗接种并不能保证所有接种者不会患肝炎。接种乙肝疫苗后,正常人群中会有5%~10%不产生抗体。也就是说,乙肝疫苗的保护率仅为90%~95%,极少部分人仍然会感染乙型肝炎病毒,可能发生肝癌。另一方面,引起肝癌的其他因素,如丙型肝炎、酗酒、非酒精性脂肪肝等患者也可能发生肝癌。

防肝癌:牢记四项措施

从肝癌的防治角度而言,主要是针对肝癌的病因进行一级预防,如防治肝炎,建立健康的生活方式。在防治肝炎方面,乙肝疫苗的接种无疑最为重要。

1.接种乙肝疫苗  注射乙肝疫苗是预防乙肝的有效方法。乙肝疫苗的保护率为90%~95%,对少数人可能无效。乙肝病毒表面抗体滴度会随着时间的推移而降低。接种过乙肝疫苗的人群,仍要定期体检,筛查乙肝。

2.预防丙肝   丙肝目前尚未有可靠的疫苗,阻断感染途径对预防丙肝尤为重要。例如,加强血源的管理,包括应用更加敏感的方法检测血液制品,杜绝血源性感染;医疗过程中严格执行消毒隔离制度,杜绝交叉感染;日常生活中避免共用剃须刀和牙具等用品。

3.建立健康的生活方式   健康的生活方式对于预防肝癌也很重要。如合理饮食、适当锻炼、避免酗酒、戒烟等。黄曲霉毒素B1主要存在于被黄曲霉菌污染的粮食,如大米、大豆、花生等。应避免食用霉变的食物,食品加工环节也要加强食品安全管理,避免黄曲霉菌的污染。

4.高危人群定期筛查   肝癌高危人群,如慢性肝炎、肝硬化患者应定期接受甲胎蛋白和超声检查,至少每年2次,以便早期发现肝癌。肝炎患者应积极有效地治疗肝炎,阻止断肝硬化发生,降低肝癌的发生风险。

专家介绍: 复旦大学附属中山医院教授,主任医师、博士生导师。复旦大学肝癌研究所副所长,上海市肝肿瘤临床医学中心副主任,复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任。中国抗癌协会理事,中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书,中华医学会肿瘤分会委员,上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员,上海市疾病控制中心肝癌专业委员会主任委员等。主要从事肝癌的非手术治疗和肝癌复发的防治研究。