吴太太问询：新冠肺炎疫情中出现无症状感染者，让人十分担忧。请为我们解说来龙去脉。多谢！

陈医生回答： 数据告诉我们，当下内地和香港的疫情虽然得到有效控制，但是没有结束，目前防控主要有外和内两个方向：境外输入病例和无症状感染者，也包括境外输入的无症状感染者。

1）哪些人是无症状感染者？

新冠病毒感染常见的临床症状有：发热、咳嗽、咽痛等。如果自我没有感受到这些症状，和/或医学上没有识别到这些症状，但是在咽、鼻、喉标本中检测新冠病毒病原体（核酸）却为阳性，则称之为无症状感染（asymptomatic infection）。

实际上大多传染病都有无症状感染，如流感、艾滋病、B型肝炎等。

目前新冠病毒的无症状感染者主要来自四种状况：

1.感染后处于无症状的潜伏期：病毒潜伏在体内悄悄繁殖，到一定程度时，会出现临床上各种症状；

2.痊愈出院之后核酸检测重新发现阳性：但是没有再出现症状；

3.感染后自始至终一直没有症状：尽管遭遇病毒入侵，受到感染，但强大的免疫系统迅速动员，把病毒扼杀在萌芽。

4.携带病毒健康者：随着深入认识，发现有些健康者身上携带病毒（核酸检测阳性），但是自己没有被感染（当然没有症状），但是可能把携带的病毒传播给别人。严格来说，他们只是带有病毒的健康宿主，并非无症状感染者。然而通常携带病毒健康者不容易与无症状感染者区分开来。

2）无症状感染者的风险在哪里？

确诊病例有两个标准，缺一不可：临床症状体征和实验室检查阳性。所以无症状感染者没有列入确诊病人中。

第一种处潜伏期，易漏诊，但在1～14天（多为3～7天，少数更长）潜伏期过后表现出症状，便转为确诊病例，能够加以控制。

第二种通过加强对出院患者的追踪检测，发现复阳及时处理即可，还在可控范围内。

第三种才是真正意义上的无症状感染者。如果不做检测，没有隔离，不知不觉中被感染，并可能传播病毒。

第四种更是濳在风险，对疫情带来不确定性，好在至今发现不多。

3）大海捞针，如何发现无症状感染者？

既然无症状，就不会就诊，无症状感染者容易“漏网”，成为病毒传播的风险。所以由管理部门主动追踪、筛选和监管就显得特别重要。

目前内地严格管控下列六个管道的人员，予以主动检测、全数检测，甚至多次检测，从中发现和控制无症状感染者：

1.确定的与病人密切接触者；

2.病人传染途径追踪中那些暴露和可能接触者；

3.在聚集性疫情发生时的可能感染和接触者；

4.流行病调查时的相关人员；

5.来自境内、外持续传播国家、地区的人员；

6.密切接触病人的医护工作者。

4）无症状感染者传染性强不强？

无症状感染者体内有一定数量病毒，有传染性。不过，因为没有咳嗽等症状，通过呼吸道传染的机率要比有症状感染者低。但是近距离密切接触，仍有传播风险。初步研究显示，内地无症状感染者携带的病毒量较少，传播能力大致只是有症状感染者三分之一。

5）目前采取什么办法防控无症状感染者？

一旦确定为无症状感染者，不必治疗，但必须集中隔离14天。一直到分别两次核酸检测阴性之后，才能解除隔离。如果其间核酸仍阳性，必须继续隔离。

6）无症状感染者会不会导致疫情第二波暴发？

对于无症状感染者既要提高警惕，又不必惊慌失措。

初步统计显示，内地无症状感染者数量不多，现有病例中由无症状感染者传染的不到5%。在多渠道严密防控下，国内无症状感染者造成的传播风险相对较低。但是海外疫情汹涌，多渠道的防控不易做到。对于境外输入的无症状感染者，加以严格筛查和追踪，控制传播的风险。

内地和一些国家正开启大规模的流行病学调查，包括对一些人群，做全面筛查和检测（核酸和抗体）。要做到“应检尽检、愿检尽检”，工作量巨大，投入不菲。比如广东省复课的学生将进行免费检测。如上海市开放50个机构，接受自愿预约检测。

随着高效、正确的检测越来越扩大，无症状感染者漏查的机率也越来越低，他们导致的疫情再暴发风险就越来越小。（SH）