复旦大学附属中山医院副主任护师 吴燕

压疮称褥疮，又称为压力性损伤。指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，可伴疼痛。

压疮主要发生于长期卧床、行动不便、生活不能自理的人群，如脊髓损伤、部分外科手术后、老年、营养不良、肥胖等患者。此外，新生儿、婴儿、儿童和青少年也有可能因疾病等因素发生压疮。压疮最常见的好发部位为：骶尾部、坐骨结节、髋部、足跟、足踝、肩胛部、脊柱、枕部、头部侧面、耳郭等。

压疮是最常见、最具挑战性的皮肤护理问题之一。压疮的发生可能只需要一两天，甚至几个小时，但治疗和愈合却需要很长时间。压疮一旦发生，会给患者、家庭、医疗机构和社会带来诸多不良影响，故预防很重要。

1.定时检查

定时检查全身，尤其是压疮好发部位的皮肤状况，不忽视任何可能存在的损伤。重点关注皮肤的改变，可结合皮肤颜色变化、对比正常皮肤表现进行判断，并对皮肤损伤或可疑部位拍照记录。根据损伤程度，压疮可分为4期。1期压疮主要表现为指压不变白的红斑。观察时，可将透明塑料尺放在红斑上，轻压后红斑处皮肤颜色不变白即为1期压疮。此时需加强受压部位的减压，如定时变换体位、使用减压器具等，切忌揉搓局部皮肤。2期压疮主要表现为完整或破损的水疱。小的完整水疱要尽量避免破损，以免加重疼痛，影响吸收和愈合；已破损的水疱可用生理盐水进行创面清洁，再用厚的水胶体敷料覆盖，促进愈合。发生皮肤全层破溃，可见腐肉、黑痂、脂肪、肌肉、骨等病变或组织时，为3期或4期压疮，处理较复杂，多涉及清创等专业操作，患者应及时就医，接受专业处理。

2.使用减压床垫

压疮高危人群和压疮患者需使用减压床垫。使用减压床垫时，受压最低点的床垫厚度不能少于5厘米。还可配合采取其他预防措施，如应用减压敷料。

3.常变换体位

患者的体位对受压皮肤的局部压力有较大影响。卧床患者应每2～3小时翻身一次，侧卧位时宜保持30度倾斜位；抬高足跟，可在小腿下垫软枕，使足跟呈悬浮状态；避免长时间保持床头抬高超过30度的体位、半卧位或90度侧卧位（除非病情需要）；抬高床头时，应先抬高床尾至一定高度或在臀部下方垫一支撑物（如软枕），再抬高床头，避免骶尾部压疮。为患者变换体位或移动患者时，应抬起患者身体，避免拖、拉、拽。高危患者应避免久坐（不宜超过2小时）。

4.避免皮肤损伤

正确的皮肤护理对预防压疮很重要，不恰当的护理会造成皮肤损伤。比如，过分用力擦拭皮肤（尤其是骨突部位的皮肤），不仅会引起疼痛，还易造成皮肤组织损伤。应以轻拍的方式擦拭皮肤，并使用润肤露进行保湿。污染物对皮肤也有很大损伤，彻底清洁被伤口渗液或排泄物污染的皮肤至关重要，还可使用合适的皮肤屏障保护产品、尿液和粪便收集器具等（如高质量的尿垫）。

5.加强营养

营养不良是导致压疮发生的因素之一，良好的营养对压疮的预防与治疗必不可少。