复旦大学附属中山医院肾内科 傅辰生 丁小强(教授)
俗话说，是药三分毒。英文中，药物就有毒物的意思。药物是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，常常可能造成身体的各种不良反应，让人既无法躲得过，更难以扛得住。
你是药源性肾损害高危人群吗
肾脏是人体最重要的排泄药物及其代谢产物的器官之一，所以，受到药物损伤的机会也是最大的。临床证实，药物引起肾脏损害的病人，常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人，尤其是老年人、儿童或者肾脏病病人。
此外，还有一类药源性肾损害叫做造影剂肾病，其导致肾损害的药物不是人们平常使用的治疗性药物，而是用做CT、造影或介入检查的造影剂。造影剂肾病在老年人、原先有肾脏病的病人、糖尿病病人以及有高黏滞血症的病人特别容易发生。
上述容易发生药源性肾损害的高危人群，应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现，一旦发现，及时减量甚至停药。
药源性肾损害有哪些信号
在临床上，可以引起药源性肾损害的药物多种多样，除了各种西药以外，平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的病人像王先生一样会出现腰痛；有的会出现尿色改变；有的尿量有变化，可多可少；有时候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多；有的还会发现尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散。还有的出现眼睑或下肢水肿，有的甚至出现贫血和高血压。有的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等。当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现肾脏出了问题。
可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物后，如果病人出现上述不适症状，应及时就医，进行肾脏病相关检查，必要时还需要做肾脏穿刺活检。
如何应对药源性肾损害
预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中草药、中成药更应当摒除传统错误观念，同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时，药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。
1．找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生或药师指导下用药。
2．慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾损害药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。
3．肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾损害的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。
4．学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法，如水化预防造影剂肾病等。 5．保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。
