中國健康促進與教育協會高血壓健康教育中心主任  郭冀珍

讀者的問題：

我今年55歲，最近體檢查出患有高血壓。我同時患有腎結石，因結石並不算大，醫生說目前可以觀察隨訪。但我聽一位也患了高血壓的朋友說，腎病會導致高血壓。那麼，我的高血壓會不會是腎結石引起的呢？那位朋友還說，高血壓會導致腎病加重，那會不會導致腎結石加重呢？請專家指點迷津。

醫生的解答：

目前已知腎臟不是一個單純製造尿液、排出尿的器官，它可以產生許多內分泌物質如腎素、血管緊張素、轉換酶及前列腺素等，這些物質能調節人體的電解質平衡及血壓。

高血壓病（原發性高血壓）早期時，患者的腎臟就存在腎調節功能異常，首先表現在腎小管功能減退，有瀦鈉傾向，攝入過多的鹽，吸納大量水分使血容量擴張，引起血壓上升。高血壓發病5～10年後，病人腎臟一般逐步發展到中度腎小動脈硬化，最後累及腎小球。這些腎內結構改變，反過來會使血壓逐步上升，而升高的血壓又會造成腎功能及結構更加異常，從而又使血壓更加升高……這就造成了腎臟與血壓相互作用的惡性循環，最終可導致腎功能衰竭。

由此之見，這位讀者的病友所說的話是有部分道理的。就是說只要患了高血壓，就要注意控制血壓，以防導致惡性循環。無論腎性高血壓還是原發性高血壓，都會引起腎臟不同程度病變，都需要及早積極接受降壓治療，以起到保護腎臟的作用。即使患了晚期腎病，有效的降壓還是可以阻斷腎臟與高血壓之間的惡性循環，防止因高血壓所致的心腦血管事件如腦出血、心力衰竭，心肌梗死等的發生。

這位讀者還提到了腎結石與高血壓的關係。雖然腎結石也是腎病的一種，但腎結石與高血壓關係並不十分密切。如果腎結石急性發作，且結石梗阻在輸尿管，造成腎盂積水，10%～30%的病人可發生高血壓；一般慢性腎盂積水的結石病人，僅有1.35%的人會發生高血壓，而在解除梗阻後血壓可隨之下降，甚至變得正常。這種腎結石引起的高血壓主要原因是腎盂積水造成腎缺血所致。所以，腎結石的患者要注意瞭解自己的病情，如果腎結石不嚴重或未梗阻在輸尿管，也未引起腎盂積水，一般不會引起嚴重的高血壓（除非大量結石嚴重損傷腎內結構）。另外，醫學實踐表明，高血壓也不會導致腎結石加重。

年逾65歲的老年高血壓病人，本身有年齡老化所致腎小球功能減退，幾乎都有中度以上的腎動脈硬化。在臨床上表現為血尿酸、血肌酐升高及（或）尿中排出的微量白蛋白增加。

不少腎臟病變，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等以腎小球病變為主，開始臨床表現為較明顯的血尿、蛋白尿或腎絞痛等，以後逐步出現血壓升高，而高血壓又會引起腎病變加重，也是形成互為因果的惡性循環。這種情況下常需用多種降壓藥才能控制血壓。

無論是高血壓病引起腎臟病變還是腎臟病變引起繼發性高血壓，到晚期腎功能衰竭時就很難鑒別哪種病變是根本的病因。這種情況下的高血壓都很頑固，甚至要靠透析治療或腎移植挽救生命。

作者簡介 郭冀珍  上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科教授，中國健康促進與教育協會高血壓健康教育（上海）中心主任。長期從事高血壓的診斷和治療，積累了豐富的臨床經驗。