读者曾太太问询：家人作肺部检查发现有一颗小结节，1公分大小，请问是不是患肺癌了？下一步怎么办？

陈医生回答：肺结节指影像检查中发现小于3公分的肺部点状阴影，有时一颗，有时几颗。常常在体检时无意间发现，通常并没有任何症状。不过一旦得知有肺结节时，大众最担心的是：肺癌？

不要急于担心和害怕，因为肺结节大多可能是良性的肺肿瘤、肺局部的感染（结核菌、霉菌、细菌），或者过去肺部发炎后留下的局部纤维化。

如何考虑是良性还是恶性肿瘤？先从三个临床线索思考：有没有长期抽烟习惯？有没有肺癌的家族病史？有没有呼吸系统的一些症状?如胸痛、呛咳、咳血、消瘦等。

一些影像检查的特点可以区分肿瘤、感染或纤维化。此外，对于结节的恶性还是良性，还可以由二方面的发现和变化来进行判断。

第一，结节的大小

  1. 结节愈大，风险愈高。资料显示，小于0.5 公分、0.5～1公分、大于2公分三种肺结节，恶性肿瘤发生率分别为0～1%、6～28%、64～82%。
  2. 因此一般建议0.5公分以下的肺结节先追踪观察，不到1公分的则在3～6个月后再做一次CT观察结节的变化。

3）1公分以上的结节建议进一步检查，切片确认诊断，或直接手术切除，再做病理检验确认。

第二，影像的特征

恶性肿瘤的边缘形状大多较不规则。有些肺结节看起来雾雾的、淡淡的像棉絮状，医学上称为磨玻璃状病变（GGO），恶性的可能性比较高。但是也只是可能性，也不一定是肺癌。但是必须严密地定期动态进行CT观察，进一步来鉴别GGO是良性还是恶性：

1）伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分，提示恶性病变可能；

2）在随访中病灶消散或明显缩小，考虑炎症反应可能；

3）在随访中，病灶增大，密度变实，提示恶性病变。 因为局灶性 GGO惰性表现，生长缓慢，演变成肺癌很慢。所以观察时间要长一些。常常需要随访至少3 年，或以上。如果病灶变大变实，多数是早期肺癌。