上海皮膚病性病醫院教授 樂嘉豫
某人有3個疑問請教專家：
妻子去年懷孕，產前檢查發現TPPA和RPR陽性。醫生說妻子感染了梅毒，具體怎麼感染的，醫生也說不清。她看上去一直沒有任何症狀，懷孕期間也好好的，她自己也不知道是怎麼感染的。這是怎麼回事呢？這是我的第一個疑問。我的第二個疑問是：我自己做過檢查，並沒有感染。既然梅毒是性病，怎麼沒有傳染給我？現在寶寶出生，檢查發現TTPA和RPR也是陽性。我和妻子都很著急，孩子是不是也感染了梅毒呢？我們諮詢過主治醫生，醫生說這種情況目前還說不清。到底有沒有感染呢？這是我的第三個疑問。懇請專家一一指點！
近年來，在婦產科的產前檢查、抽血化驗中，發現孕婦有RPR（或TRUST）和TPPA陽性，但皮膚黏膜及全身沒有任何症狀的病例不少。這些孕婦屬於隱性梅毒患者。也許她自己也不知道什麼時候感染了梅毒，甚至認為自己是不可能有感染梅毒的機會的。這究竟是怎麼回事呢？
首先，梅毒確實是一種性病。絕大多數患者是因為有婚外性行為、多性伴等而感染。但是，梅毒與愛滋病一樣，除了性行為，還可以通過血液傳播和母嬰傳播而感染。其中血液傳播的可能性多種多樣，比如曾經輸過血或用過血液製品做的藥物（如白蛋白、球蛋白等），都存在感染梅毒的可能性。因為血液和血製品藥物，並不是每一份標本都能百分之百通過檢測排除梅毒病原體的存在；雖然其被污染的概率非常低，但可能性是存在的。
另有少數情況是：開刀、拔牙甚至打針過程中，所用器材被梅毒患者使用過，而且沒有再進行嚴格消毒就為他人所用，那麼感染梅毒的可能性也存在。這在沒有推廣一次性醫療器械前較易發生，現在正規醫院一般不會出現這類現象。還有眾所周知的吸毒時共用針具，這一過程中感染梅毒的概率非常高。另外還有一種可能，就是這位讀者岳母患有梅毒，妻子從出生時就通過母嬰傳播的方式被感染了。
感染梅毒後，大部分患者可以有硬下疳、二期梅毒皮疹等症狀。但是，也有一部分患者，不一定有皮膚黏膜和全身症狀，所以叫隱性梅毒。隱性梅毒患者如果不去抽血檢查，病情是不可能被發現的。
那麼，這位丈夫為什麼沒有被感染？因為梅毒的傳染有三個條件。第一，患者血液和皮疹滲出液中要有較大量的梅毒螺旋體；第二，被感染對象的皮膚黏膜上有破損或有其他通過血液傳播的機會；第三，被感染者正好處在抵抗力較差的情況下。這三個條件缺一個，就可能不被感染。
孕婦患梅毒，她血液中存在被梅毒螺旋體刺激後產生的抗體，即使經過規範治療，這些抗體短期內也不可能消失，並可以通過胎盤進入新生兒血液中，而且有時會在新生兒血液中存在三個月以上才會慢慢消失。因此，新生兒抽血檢查發現TRUST和TPPA抗體試驗陽性,不一定就是已經感染先天性梅毒。只有當抗體滴度明顯高於其母親，或者3~6個月後抗體還未消失，甚至逐步升高，才說明感染先天性梅毒。
最後特別提醒一下，目前孕婦梅毒和新生兒先天性梅毒發生率有逐年增長的趨勢。婦產科醫生在婚前檢查和產前檢查中要加強梅毒抗體的檢測，盡量能做到梅毒的早期發現和及時正規治療，以有效控制梅毒的傳播。
專家介紹
樂嘉豫 上海皮膚病性病醫院教授、主任醫師。曾任上海市皮膚病性病醫院院長，從事皮膚病性病臨床工作50餘年，診療經驗豐富。擅長疑難皮膚病例的病理實驗診斷，性病臨床實驗診斷與治療。
