復旦大學附屬華山醫院感染科教授 尹有寬
生活實例
周老師今年52歲，因反復肝功能異常在某醫院治療2年，可收效甚微。心事重重的周老師感覺疲乏無力、飲食無味，一直病休在家。期間，周老師多次檢查乙肝標誌和HBV DNA，結果顯示：HBsAg（乙肝病毒表面抗原）陰性，但抗HBs（乙肝病毒表面抗體）、抗HBe（乙肝病毒e抗體）和抗HBc（乙肝病毒核心抗體）陽性，HBV DNA陰性。後來，周老師接受醫生勸告，進行了肝穿刺檢查。病理檢查從肝組織中找到了HBsAg和抗HBc，周老師被診斷為隱匿性乙肝、肝硬化。經combas法檢測HBV DNA，結果為陽性。使用拉米夫定抗病毒治療數月後，周老師的HBV DNA轉陰，肝功能也恢復正常了。
什麼是隱匿性乙肝
隱匿性乙肝病毒感染為HBsAg 陰性的乙肝病毒感染，常稱為隱匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染，通常會出現抗HBc陽性和（或）抗HBs等血清乙肝病毒標誌陽性，也有20%的患者血清乙肝標誌物均為陰性。一旦血清HBV DNA陽性和肝功能異常，或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原，肝組織並有炎症反應，應診斷為隱匿性乙肝。
通過敏感的檢測方法，可在患者血清、淋巴細胞和（或）肝組織中檢測到HBV DNA。經肝穿刺檢查，在肝組織中不但能找到HBsAg和（或）抗HBc，還有可能發現不同程度的炎症或纖維化。
危害比普通乙肝更大
隱匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因；
隱匿性乙肝是原發性肝癌的重要原因，隱匿性乙肝患者發生肝癌的危險性比無隱匿性感染的患者較高；
隱匿性乙肝患者是乙肝病毒經輸血、血透及臟器移植傳播的潛在危險源；
隱匿性乙肝患者發生血液系統惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、腎移植等情況時，使用免疫製劑和化療藥物後，可導致乙肝病毒複製，引起肝功能異常，甚至發生肝衰竭；
單項抗HBc陽性的患者，如果存在隱匿性乙肝病毒感染，可能是接種乙肝疫苗無應答的原因之一。
怎樣識別隱匿性乙肝
在臨床上，對於長期原因不明的肝炎、肝硬化，應想到存在隱匿性乙肝的可能。丙肝患者通過治療，HCV RNA已完全清除，但ALT（丙氨酸轉氨酶）仍升高且不能用其他原因解釋（脂肪肝、藥物肝損害等）者，可能存在隱匿性乙肝。
一般可先查血HBV DNA，但普通PCR血清檢測陽性率較低，combas法已在臨床中常規使用，可檢測到較低滴度的HBV DNA，但價格較高。肝組織中HBV DNA定量較血清雖高，但操作有一定難度，不能在臨床中常規使用。
國內許多隱匿性乙肝是通過肝穿刺證實的。用免疫組化法從肝組織中可查到HBsAg和抗HBc。因此，對原因不明的肝炎和肝硬化，提倡進行肝穿刺檢查。
患隱匿性乙肝怎麼辦
在臨床實踐中，發現乙肝標誌中抗HBs、抗HBe、抗HBc陽性者較多，大部分人屬於恢復階段，可以考慮已經自然痊癒，這三種抗體陽性就像傷口好了留下一個傷疤一樣，基本上屬健康者。但抗HBc多年持續陽性、HBV DNA弱陽性，應考慮為隱匿性乙肝病毒感染，他們的肝組織無炎症或炎症很輕，肝功能和肝臟B超檢查可數十年正常，不會影響工作和生活，因而不必恐慌。
如果HBV DNA陰性和肝功能正常，可定期隨訪乙肝標誌、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝臟B超。
如果HBV DNA陽性，應每3個月複查HBV DNA和肝功能，一旦ALT大於等於正常值兩倍，可用干擾素和核苷類似物進行抗乙肝病毒治療。
如果乙肝病毒處於低水準病毒複製狀態（一般在103 copies/ ml 以下，平均為102 copies/ ml） ，患者應注意個人衛生，避免傳染他人；如配偶與子女未曾感染乙肝病毒，應接種乙肝疫苗。
