复旦大学附属中山医院老年病科 马慧 胡予（主任医师）

生活实例

一天早晨，68岁的糖尿病患者王老伯来到老年内分泌门诊就诊，他告诉医生，目前他坚持服用口服降糖药物。但是，近期在家中自测血糖却控制欠佳，空腹血糖超过8毫摩/升，餐后血糖超过12毫摩/升。王老伯焦急地向医生询问血糖升高的原因，以及是否需要调整降糖药物治疗方案。医生详细询问王老伯近期的饮食、运动情况，没有发现明显变化，又询问他近期有无其它身体不适，王老伯告诉医生，前段时间他哮喘发作，就像以往一样，他自行服用了沙丁胺醇片剂，服药一段时间，哮喘症状控制，目前仍在服药中。了解完病情以后，医生告诉王老伯，他近期血糖波动可能与哮喘发作后服用的沙丁胺醇片剂有关。医生建议王老伯到呼吸科门诊就诊，规范地进行哮喘治疗。王老伯感到不解，为什么治疗哮喘的沙丁胺醇会引起血糖升高呢？

在临床上，糖尿病伴随其它疾病存在的情况十分普遍，有时，患者需要针对不同疾病同时治疗，联合服用多种药物。因此，糖尿病患者在治疗和联合用药过程中，不仅要了解常用降糖药物的特点，还应适当熟悉影响血糖的其它药物的特点。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应相关。沙丁胺醇是目前临床上最常见的选择性β2-受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，是一个非常理想的可快速控制哮喘发作的药物。因此，沙丁胺醇成为目前临床上哮喘急性发作时最为常用的支气管舒张剂，其快速的作用和良好的疗效已被临床医生和患者公认。

但是，糖尿病患者在哮喘发作时，若使用了沙丁胺醇片剂，或静脉注射了沙丁胺醇，则可能引起血糖升高。研究表明，糖尿病患者在使用沙丁胺醇时，人体内β肾上腺素受体会受到一定刺激，这可以增强储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解及脂肪脂解，导致血糖升高。目前，临床上沙丁胺醇有不同的剂型，包括吸入气雾剂、口服片剂和静脉使用的制剂，不同剂型，其对血糖的影响不一样。

1.长期口服沙丁胺醇片或静脉注射沙丁胺醇 升高血糖，静脉注射还可能诱发严重糖尿病酮症酸中毒。

需要注意的是，沙丁胺醇升高血糖的作用多见于长期服用沙丁胺醇片剂，以及大剂量静脉注射沙丁胺醇的情况下。静脉注射沙丁胺醇时，还可使血糖、血浆游离脂肪酸、血浆甘油三酯及血酮体浓度升高，而糖尿病患者无力代偿这种血糖升高作用。临床亦证实，大剂量静脉注射沙丁胺醇，甚至可能诱发严重的糖尿病酮症酸中毒。

2.沙丁胺醇吸入气雾剂 对血糖无影响

β2-受体激动剂的吸入剂，如沙丁胺醇吸入气雾剂同沙丁胺醇片剂以及大剂量静脉注射沙丁胺醇不一样，它可以直接作用于气道而产生支气管扩张，不影响血糖水准。因此，糖尿病患者哮喘发作时，可以使用沙丁胺醇吸入气雾剂，以迅速缓解哮喘症状。

总之，糖尿病患者在哮喘发作时，一定要到呼吸科门诊规范地进行哮喘治疗，切勿自行服药。目前建议，患者应在医生指导下选择对血糖影响较小的糖皮质激素吸入制剂和β2-受体激动剂吸入制剂进行治疗。

需要强调的是，由于哮喘发作本身及所用药物都可能使血糖产生波动，患者应密切监测血糖，必要时调整降糖药物剂量和种类。在合理用药和适当监测情况下，糖尿病合并哮喘会取得理想的治疗效果。