同济大学附属上海市肺科医院结核科主任医师 梁莉

生活实例：久治不愈的“感冒”

25岁的林莉是一家知名外企的部门经理，平时工作非常忙。3个月前，林莉开始出现咳嗽、胃口差等不适。她以为自己感冒了，便去药店买了一些感冒药和止咳药，服药后感觉似乎好些了，但一直没“好透”。断断续续咳嗽了两三个星期后，林莉有点担心，抽空去医院就诊。由于胸片未发现异常，医生给她开了些抗生素和止咳药，但疗效依然欠佳。之后的1个多月里，林莉的“感冒”非常“顽固”，咳嗽“有增无减”，去医院复诊了几次，但都没查出什么异常。两周前，林莉的咳嗽越来越严重，并出现胸闷、气喘症状，医生怀疑她患了“哮喘”，给她用平喘药，但依然不见好。最终，林莉辗转来到肺科医院。经CT、气管镜等检查，最终被确诊为支气管结核和肺结核。

听说自己患了结核，林莉大吃一惊。不明白自己平时身体不错，为什么会突然感染了结核？在她的印象中，结核病似乎早已被消灭了呀？听听专家的说法。

结核就在你身边

作为肺科医院结核科的一名医师，我与成百上千的结核患者打过交道。很多人以为结核病是穷人生的病，已经快消灭了。其实，现在结核病的发病率及死亡率依然很高。全世界每天有5000人死于肺结核，仅2006年就有200万人死于该病。可以说，结核病是成年人最主要的传染病。我国结核病疫情也相当严重，部分地区有蔓延趋势。主要表现为“五多一高”，即结核菌感染人数多、现患肺结核患者多、结核病死亡人数多、耐药结核患者多、农村结核患者多和传染性肺结核病疫情居高不下。

年轻白领易“中招”

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为常见。主要通过呼吸道传播，排菌患者是传染源。人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。临床上多呈慢性过程，常有低热、乏力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

如今，结核病早已不是穷人、营养不良者的“专利”。在我院就诊的结核患者中，年轻白领及在校大学生有增多趋势。我院曾在半年内陆续接诊了同一家合资企业的近20名员工，皆因肺结核和支气管结核住院。

据观察，这些患者都有一些共同特点：疲劳（劳力、劳心、熬夜）、饮食不规律、缺乏运动、体质较差，部分人有了轻微症状，不重视，误以为是普通感冒，再加上写字楼相对封闭的环境，空气对流差，更为结核病的传播创造了条件。

别把结核当“感冒”

结核病最多发生在肺部，肺结核最常见的症状是咳嗽，而“咳嗽”这个症状刚好也是我们最熟悉、最常患的小病——感冒的症状之一。而肺结核的特点之一就是，早期症状轻或时轻时重，吃点药（如止咳药、退热药）后，症状会减轻，会让患者误以为“感冒”好些了。正因为如此，我曾听到过无数结核病患者说：“我感冒了，咳了很久。”

其实，感冒与结核是有区别的。感冒起病急，病程较短（一般1周左右），有上呼吸道其它症状（如打喷嚏、鼻塞、流涕）、咳嗽，也可有发热、轻度畏寒、头痛等全身症状。若没有上呼吸道其它症状，只是咳嗽，且持续2～3周未愈者，切莫自己妄下“感冒”的诊断，应尽早去医院拍胸片，以排除结核病可能。若胸片没有发现病灶，但咳嗽一直不好，就必须做CT，因为胸片的分辨率有限，看不见肺和支气管里细小的病灶，而CT的分辨力比胸片要高很多倍。支气管结核的症状特点包括：病程长；症状反反复复、逐渐加重，初期为偶尔轻咳，逐渐发展成严重、剧烈咳嗽，甚至出现胸闷、气急、不能平躺等症状，严重者还能听到呼吸时的哮鸣音或鼾音；伴随症状可有可无，如发热、胃口不好、消瘦、夜间盗汗、咯血等。

早期发现有诀窍

实际上，早期发现支气管结核是有诀窍的。首先，一旦咳嗽超过2周，无论轻重，都必须拍胸片。其次，经抗感染治疗两周后，无论咳嗽症状是否好转，都必须复查胸片。若胸片上提示病灶未消失，或虽然胸片未发现病灶，但咳嗽症状未好转，则必须拍胸部CT，排除结核等病变。特别需要提醒的是，发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的支气管结核，由于症状不典型、肺部表现不明显，更易被漏诊。必要时，需做纤维支气管镜检查，以明确诊断。

及时治疗预后好

一旦确诊为支气管结核，应立即开始抗结核治疗。对支气管结核患者而言，除口服抗结核药物外，还必须同时进行雾化吸入药物及支气管镜下的介入治疗。应该说，结核病患者若能得到及时、正确、规范的治疗，大多预后良好。

专家忠告：抗结核是场“持久战”

抗结核药物疗程较长，一般为6个月。病情严重或合并支气管结核者，疗程需要1年，大家必须有足够的耐心，切莫擅自停药。有些患者在服用抗结核药物1～2个月后，感觉症状消失了，便误以为病好了，不再需要服药了。其实，结核菌是很顽固、很难杀灭的一种细菌，服一两个月的药只是把它们大部分杀死，并未“赶尽杀绝”，随时可能“死灰复燃”。过早停药就好比给自己埋下一颗“定时炸弹”，当免疫力减低时，“炸弹”随时可能“引爆”。更重要的是，不正规治疗会导致结核菌耐药，增加治疗难度。

专家简介

梁莉 同济大学附属上海市肺科医院结核科主任医师。对肺内科常见疾病的诊断及鉴别诊断颇有经验，擅长结核病的诊治、支气管结核的介入治疗、合理抗结核方案的制定，以及抗结核药物不良反应的处理等。

专家门诊：周二下午、周四上午、周五下午（总院）