上海市疾病預防控制中心副主任醫師 沈鑫

结核病是结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，曾是令人束手无策、“十痨九死”的白色瘟疫，目前仍是全球严重的公共卫生问题之一，位于全球前十大死因之列，是传染病中的头号杀手。经过多年努力，我国结核病总体形势虽有所好转，但仍然是全球22个结核病高负担国家之一。在我国法定报告的甲乙类传染病中，结核病发病和死亡数均排名第二。防治结核病，应从了解以下知识开始：

1.结核病有哪些症状？

结核病常出现午后低热、食欲减退、疲乏、夜间盗汗，累及不同脏器时会表现出相应的症状。

  • 肺结核的常见症状是咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、体重减轻、呼吸困难等症状。
  • 淋巴结核常出现颈部肿块、疼痛；
  • 结核性脑膜炎有头痛、恶心、呕吐等神经系统症状；
  • 肠结核有间断性腹痛、腹泻、便秘、恶心与呕吐、胃胀等消化系统症状；
  • 骨结核表现为关节功能障碍、肿胀、疼痛甚至畸形；

2.哪些人容易得结核病？

人类对结核杆菌普遍易感，每3人中就有1人是结核杆菌感染者。但90%的感染者并不发病，少数人在结核杆菌毒力大、身体抵抗力较差时才会发病，成为结核病患者。结核病的易感人群为：

  • 抵抗力下降人群，如糖尿病、硅肺、肿瘤、器官移植患者，以及艾滋病毒感染者、长期使用免疫抑制剂或皮质激素者；
  • 婴幼儿、老年人；
  • 传染性肺结核患者的密切接触者。

3.结核病会传染吗？

并不是所有结核病都会传染，肺外结核没有传染性，传染源主要是在痰中排菌的肺结核患者。

传染性肺结核患者主要通过咳嗽、咯痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫就可能被感染。当然，并非所有传染源接触者都会被感染，被感染者也并不一定都发病。

4.肺结核能治愈吗？

只要在医生指导下规范治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。普通肺结核疗程为6～8个月，耐多药肺结核疗程为18～24个月，治疗期间需定期复诊。

值得注意的是，有些患者经过一段时间的治疗后，咳嗽、咯痰等症状消失，会误认为已经治愈而不再坚持服药、检查。不规则治疗（包括间断服药、中断服药、提前终止治疗等）可能导致治疗失败率高、复发率高，还容易使体内的结核菌产生耐药性，成为久治不愈的慢性传染源。一个传染性肺结核患者如果不接受正规治疗，一年中可传染10～15人。因此，坚持规范治疗是防治结核病的重中之重。

5.接种过卡介苗还会得结核病吗？

卡介苗是用于预防结核病的疫苗，由活的无毒牛型结核杆菌制成，经注射接种到人体皮内，可刺激机体发生免疫反应。当再次感染结核杆菌时，机体能阻止结核杆菌的繁殖和扩散，并能使病变局限化。

卡介苗能够预防结核病，特别是预防严重的儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病的发生。但是，随着时间的延长，这种抵抗力会逐渐减弱直至消失。卡介苗对儿童重症结核病有较好的保护作用，对成人结核病基本无保护力。

6.怎么预防肺结核？

  • 慢性咳嗽、咯痰等症状持续2周以上，应及时去医院就诊。及时发现并治愈肺结核患者是最有效的预防措施。
  • 与肺结核患者有密切接触者，应做结核病筛查。
  • 肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻，不随地吐痰，对痰液应适当消毒。
  • 居室及公共场所要多通风。
  • 合理膳食，适量运动，增强抵抗力。
  • 新生儿及时接种卡介苗。