复旦大学附属中山医院副主任医师 凌雁
甲亢的治疗方法主要包括药物、放射性碘以及手术。其中，药物治疗最常用。目前，抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。这两种药物的不良反应虽然大多轻微，但有时也可能出现相当严重的不良反应，如粒细胞缺乏症和药物性肝功能损害。
药物的不良反应──粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症是指粒细胞绝对计数低于0.5×109/升，是抗甲状腺药物最严重的不良反应。临床证实，部份尚未进行治疗的甲亢患者本身存在粒细胞减少症（粒细胞绝对计数低于1.5×109/升），这些患者使用抗甲状腺药物后，发生粒细胞缺乏的风险非常高。因此，患者在开始进行抗甲状腺药物治疗前，必须检查血常规，了解白细胞分类计数。若粒细胞绝对计数低于1.5×109/升，应避免使用抗甲状腺药物，宜选择放射性碘治疗或者手术治疗。
甲亢患者开始使用抗甲状腺药物后，也需警惕发生粒细胞缺乏症。大多数粒细胞缺乏症发生在治疗后3个月内，患者应每周去医院监测血常规，如出现粒细胞绝对计数低于1.5×109/升，应立即停药，及时就诊。发热和咽痛是粒细胞缺乏症最常见的症状，患者若出现发热或咽痛，必须立即去医院就诊。
药物的不良反应──肝脏毒性反应
甲亢本身可以导致肝功能损害，从无症状性的肝功能异常到暴发性肝衰竭均有可能发生。因此，甲亢患者在治疗前应常规检测肝功能，在确认肝功能正常后，方可用药，以免药物治疗导致已经存在的肝损害进一步加重。如果患者存在肝功能异常，应先进行保肝治疗，待肝功能正常后，再考虑使用抗甲状腺药物，或者选用放射性碘治疗等其他治疗方式。
服用抗甲状腺药物后2～4周，患者应去医院复查肝功能。如出现轻度肝功能异常，医生会给予患者保肝治疗，并密切随访肝功能；如转氨酶达到正常上限的3倍以上，应停用抗甲状腺药物，并进行积极的保肝治疗。服药期间，患者应注意观察有无皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色变深，以及腹痛、腹胀、恶心、厌食等提示肝损害的表现。一旦出现上述症状，应及时就诊。
积极治疗，避免并发症发生
甲亢药物治疗的疗程一般为1.5～2年，患者应坚持规律用药和密切随访，以便医生定期评估药物疗效和发现不良反应，适时调整药物剂量，或换用其他治疗方案，避免病情延误和出现并发症。
甲亢若不能得到及时、有效的治疗，后果非常严重。甲亢的高代谢状态会导致患者体重迅速下降、肌肉消耗、钙质流失、虚弱无力；严重甲亢会导致心脏损害，包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭等；甲亢还会引起转氨酶增高和黄疸，甚至肝功能衰竭。
专家介绍
复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师，甲状腺亚专科主任，甲状腺疾病诊疗中心执行主任，医学博士，博士生导师。长期从事内分泌临床工作，对内分泌代谢疾病的诊治有丰富的经验，擅长甲状腺疾病、糖尿病及其并发症、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松、高脂血症、脂肪肝、肥胖、内分泌性高血压、多囊卵巢综合征的诊治。
