上海交通大学医学院附属第一人民医院血液内科教授 王椿
乌青块并非都是血小板低所致
血液科门诊经常会碰到一些患者，为身上出现的乌青块忧心忡忡。那么，乌青块到底是怎么来的？
一般地说，俗称乌青块，是由参与止血作用的三大因素：血管、血小板和凝血因子异常引发的疾病。
1. 血管壁因素
血管在止血过程中发挥着相当重要的作用。当机体受损时，局部血管可迅速出现短暂的反射性收缩，血管腔变窄或闭塞，局部血流减慢，减少受损部位的出血或使出血停止。
先天性毛细血管结构异常（如遗传性毛细血管扩张症）及感染、化学物质、代谢因素、机械因素等导致的血管壁功能异常均可导致出血病。
2. 血小板因素
血小板在止血和凝血方面均起着重要作用，如果血小板的数量或质量有问题，就会导致出血。
正常人外周血中血小板计数为100×109～300×109个/升。血小板的存活期为8～12天。正常人血小板数较为稳定，正常妇女在月经期血小板可有减少，呈周期性波动。当血小板数量减少到<50×109个/升，特别是<30×109个/升时，就有可能导致出血，表现在皮肤上就是瘀点和瘀斑。
血小板数量减少常见于特发性血小板减少性紫癜。如果血小板功能有缺陷，也可发生血小板功能缺陷性出血病。
3. 凝血因素
凝血因子先天性缺乏（如血友病）或获得性缺乏（如严重肝病）均可发生程度不一的出血。
由此可见，导致“乌青块”的因素很多，不一定都是血小板减少引起。
乌青块不一定都需要治疗
当发现自己身上有乌青块时，应及时去医院就诊，配合医生检查，以明确病因。有一点必须明确，并不是每一种“乌青块”都需要治疗。在临床上，有三种常见的不需要特殊治疗的“乌青块”，它们分别是老年性紫癜、机械性紫癜和单纯性紫癜。
老年性紫癜
主要是由于老年人皮下组织中的胶原、脂肪组织萎缩、松弛，血管得不到正常的支撑所致。老年性紫癜常见于面部、颈部、手背、前臂和小腿，由红到紫红色的瘀斑组成。瘀斑常可持续数周，吸收缓慢，愈后会留有色素沉着。
机械性紫癜
常因剧烈运动、肌肉突然收缩使小血管损伤、破裂出血所致，常见于百日咳、惊厥、分娩和举重后，紫癜可出现在用力部位，也可出现在远处。
单纯性紫癜
是一种血管因素引起的紫癜，多见于女性，特点为下肢出现自发性瘀点或瘀斑，上肢少见，躯干部罕见，月经期紫癜可加剧，患者各项检查皆正常，紫癜一般可自行消退。因本病多见于青年女性及在月经期加重，故该病可能与女性激素的代谢紊乱有关。单纯性紫癜病程较长，可反覆发作，预后良好。
专家介绍
上海交通大学医学院附属第一人民医院血液内科教授、主任医师、博士生导师。擅长血液肿瘤疑难病例诊断与治疗、造血干细胞移植治疗再障、恶性血液肿瘤疾病。
