艾星子·艾里 上海第一妇婴保健院妇科主任医师
绝经后出血
绝经后出血是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血，是绝经期妇女常见症状之一。通常，更年期妇女最后一次行经后，一年以上再没有来月经，即可认为是绝经。一般绝经后不应该再发生阴道出血。此时若再有出血，则不论出血量多少和出血持续时间长短，都应视为异常，应及时去医院就诊、检查。
良性疾病：全身症状不明显，出血不太严重
引起绝经后妇女出血较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。绝经后良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。
1.老年性阴道炎
出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、真菌，但子宫大小、形态、质地正常。
2.子宫内膜炎
有规则的阴道出血，约半数以上患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多。如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗效果明显。如果是难治性宫腔积脓，医生会考虑切除子宫。
3.宫颈息肉
也是常见的出血原因之一。本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉。宫颈上的息肉需要和恶性肿瘤区别，可疑时，医生会建议进行活组织检查。
4.子宫卒中综合征
本病的阴道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高。本病常伴有动脉硬化症状，心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状，子宫大小正常、盆腔无包块。诊断性刮宫可发现子宫内膜坏死性出血。
恶性疾病：体质较差，血性分泌物，气味难闻
引起绝经后妇女出血较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等。其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。恶性疾病发生的绝经后出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物，气味难闻，且抗生素治疗效果不明显。
1.子宫内膜癌
多有阴道不规则出血，或出血伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可发现异常。本病患者常有糖尿病、高血压、肥胖（子宫内膜癌三联征）、多产、未产、不孕症等病史。
2.子宫颈癌
也有阴道不规则出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿等症状，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。
3.卵巢癌
也是常见的恶性肿瘤。本病发病原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查有助确诊。
4．输卵管癌
不常见，也有阴道出血等类似上述疾病的症状，只是不明显而已。
阴道出血不能掉以轻心
阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。因此，及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理绝经后出血的关键。
研究证实，绝经后阴道出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。因此，一旦发生绝经后阴道出血，患者不可掉以轻心，应及时去医院就诊，及时采取诊治措施。
目前，首选检查方法是宫腔镜检查或分段诊刮。注意，能做宫腔镜检查尽量做，因为有些小的病变诊刮时可能会遗漏。此外，阴道出血期间，患者要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。
专家介绍
上海第一妇婴保健院妇科主任医师，教授，博士生导师。擅长常见妇科疾病、妇科肿瘤的诊治，熟练掌握腹腔镜、宫腔镜“双镜”诊疗技术的应用，在子宫内膜异位症研究方面有较深的造诣。
