复旦大学附属肿瘤医院教授 叶定伟

筛查前列腺癌“救人一命”

前段时间，年近70岁的李先生参加了社区组织的前列腺癌筛查。李先生长期坚持体育锻炼，自觉身体状况不错，觉得检查结果不可能有什么异常。然而，拿到检查报告后，一行“筛查建议”映入眼帘：“PSA=7.45纳克/毫升，建议至泌尿外科进一步诊治。”李先生不禁疑惑：自己平日无任何不适，为什么这个指标会升高呢？

李先生到附近医院复查，结果显示：总PSA（TPSA）=7.15纳克/毫升，游离PSA与总PSA比值（f/t）=0.06。在医生的建议下，李先生进行了前列腺穿刺活检，病理诊断结果为前列腺癌。在完成了一系列评估后，医生判断疾病尚属早期，李先生随后接受了根治性手术。手术很成功，如今李先生又过上了往日的平静生活，他非常庆幸自己参加了社区的前列腺癌筛查。

中国前列腺癌患者发现晚

我国初诊前列腺癌患者的分期与西方发达国家有很大差异。以美国为例，其初诊的前列腺癌患者中，临床局限性病例占81%，淋巴结转移病例占12%，远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性的，初诊时多数患者已处于中晚期，因此我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方国家。而开展针对前列腺癌高危人群的筛查，可发现更多的早期前列腺癌患者，使他们及早接受根治性治疗，从而提高我国前列腺癌患者的总体生存率。

50岁以上男性都要关注

《前列腺癌筛查中国专家共识》指出，对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

PSA指前列腺特异性抗原，主要存在于前列腺上皮细胞和前列腺内质网的分泌物中。前列腺增生、恶变或发生炎症时，PSA会透过前列腺上皮细胞的血-前列腺屏障渗透进入血液循环，从而使血清PSA含量升高。由于抽血检测PSA具有特异性强、灵敏度高、检测准确的优点，故可作为前列腺癌的筛查手段。

前列腺癌高危人群主要有三类：

1.年龄>50岁的男性；

2.年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

3.40岁时的基线PSA>1纳克/毫升的男性。

接受前列腺筛查，需要每2年随访1次PSA检测，终止时间根据年龄和身体状况而定。如果筛查发现PSA可疑，则需要做前列腺穿刺活检，以确诊是否为前列腺癌。被确诊的前列腺癌的患者，需进一步进行影像学检查，评估疾病进展程度，以决定后续治疗方案。

专家简介

复旦大学附属肿瘤医院副院长、教授，复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心主任，上海市医学会泌尿外科专科分会副主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员，上海市抗癌协会理事长。擅长泌尿男生殖系统肿瘤的早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其是前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术。