海军军医大学附属长征医院关节外科副主任医师 王 波
膝关节积液 “祸首” 众多
任何导致膝关节功能障碍的疾病都可能造成膝关节积液，最常见的有骨性关节炎、外伤和痛风。膝关节积液患者一般都会出现膝关节肿胀、僵硬及活动范围下降。为更准确地判断膝关节积液的原因，患者应详细告知医生自己膝关节症状产生的具体过程，包括受伤情况、持续时间、疼痛性质、加重或缓解因素等。例如：急性外伤导致的膝关节肿胀提示可能存在韧带或半月板损伤，而非外伤性膝关节急性肿胀更有可能是无菌性炎症；膝关节肿胀伴有明显局部红肿甚至发热，可能是感染性关节积液；有高尿酸血症病史患者，且在发病前曾大量饮酒或食用高嘌呤食物，则患痛风性关节积液的可能性较大。
需接受体格检查
要确定关节积液的病因，患者需接受体格检查，包括观察步态、膝关节周围触诊、观察膝关节活动度、麦氏征试验、侧压试验（Thessaly试验）、膝关节韧带检查及髌股关节挤压试验等，肿胀明显者还须进行浮髌试验。
穿刺抽液既是治疗，也是诊断
关节腔穿刺抽液是治疗膝关节积液的有效方法之一，可即刻改善患者的临床症状，但由于该操作有创伤性，且可能造成膝关节表面皮肤的细菌进入关节腔内继发感染。因此在大多数情况下，关节腔穿刺抽液不作为膝关节积液的首选治疗方案。
是否需要进行关节腔穿刺抽液，与关节积液的量、造成关节腔积液的原因等均有关。大量关节积液，保守治疗无效，可进行关节腔穿刺抽液。一方面，穿刺抽液可减轻患者症状；另一方面也有助于医生通过积液的颜色、性质等判断病因。确诊为感染性关节积液的患者需进行关节腔穿刺抽液，以便将穿刺取得的标本进行培养，明确感染的病原菌和药敏情况，让治疗更有的放矢。
拒绝积液 “源源不断”
打个比方，如果不把喷泉的泉眼堵住，单纯使用抽水机是不可能将喷泉池里的积水完全抽干的。膝关节积液产生的原因是关节滑膜炎症，导致滑膜的超滤能力被破坏，过多的液体进入关节腔所致。因此，单纯进行关节腔穿刺抽液虽然效果明显，但积液产生常“源源不断”。要想不受关节积液的频繁“打扰”，关键是对因治疗。
治病因
对于骨关节炎引起的关节积液，患者应在充分休息的基础上进行热敷、口服或局部使用消炎镇痛药，以减轻滑膜炎症状。必要时，可在关节腔穿刺抽液后，向关节腔内注射激素或玻璃酸钠等药物。对于痛风引起的关节积液，患者应在严格饮食控制的基础上，使用降尿酸药物及消炎镇痛药。感染性关节积液患者应在医生指导下，根据细菌培养和药敏结果，选择针对性抗菌药物进行抗感染治疗。特殊的关节积液（如绒毛结节性色素沉着性滑膜炎）患者，除穿刺抽液外，还需进行关节镜手术，清除滑膜。外伤诱发的关节积液，尤其是合并韧带损伤、半月板或其他骨、软骨损伤者，常需外科手术治疗，达到恢复关节稳定性、减少关节积液反复发作的目的。
抽液后，宜静养
抽完积液后，还能走路吗？同样是膝关节腔穿刺抽液，为什么医生嘱咐不同患者的休息时间各不相同？这是因为关节腔穿刺抽后，是否需要制动因人而异，制动的时间也与造成关节积液的病因存在直接关系。
关节制动
外伤导致的关节积液，制动的主要目的是为受伤的韧带或其他软组织愈合提供保障，因此需要较长时间的制动。骨关节炎、痛风等导致关节积液者，可在短时期内进行关节制动，以减轻滑膜炎症状；但制动时间不宜过长，待肿胀、疼痛等不适症状减轻后，须进行不负重的膝关节功能训练，以防止长时间制动造成膝关节功能障碍。感染性关节积液患者在穿刺抽液后进行关节制动，有利于控制感染，功能训练可在感染表现（局部红、肿、热、痛等）明显减轻后进行。
专家忠告：膝关节积液患者不必过度紧张，应及时去医院专科就诊，明确积液的病因和严重程度。由医生根据个人情况，决定是否需要进行关节腔穿刺。只要治疗及时，大多数膝关节积液患者都能获得较好的疗效。
专家介绍
长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授。擅长微创股骨头坏死保头治疗，人工关节置换感染与松动的诊治，微创关节置换，高度脱位先天性髋关节发育不良等复杂髋关节置换手术。
