复旦大学附属中山医院肝癌研究所教授 任正刚

在我国，原发性肝癌（以下简称肝癌）是常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率位居第五位，死亡率位居第三位。

尽管自20世纪90年代起，人们开始普遍接种乙肝疫苗，但从全球的肝癌发病趋势上看，发病率尚未有所下降。肝癌的防治仍然任重而道远。

不过，近十年来，肝癌的预后较过去有了较大的改善。上海市疾病预防控制中心统计表明，全市范围内，肝癌的死亡率较过去有明显下降，说明肝癌防治工作已见成效。

乙型肝炎：引起肝癌的主要病因

肝癌的病因主要是乙型肝炎和丙型肝炎，其他的发病因素包括黄曲霉毒素B1、酗酒、非酒精性脂肪肝等。我国肝癌的主要病因是乙型肝炎，超过80%的肝癌由乙型肝炎引起，约3% ~ 5%的肝癌由丙型肝炎引起。乙型肝炎或丙型肝炎会造成肝细胞损伤，病毒本身的因素或其他致癌因子的攻击，可引起肝癌的发生。研究证实，乙肝病毒整合到肝细胞基因中，可造成基因的不稳定；肝细胞在复制(制)过程中，可激活致癌基因，导致抑癌基因失活，从而引发肝癌。活动性肝炎和肝硬化过程中，炎症反应亦可促进肝癌的发生和发展。

除了乙型肝炎和丙型肝炎外，其他的发病因素可作为致癌因子或协同因子，引起或促进肝癌的发生。例如，黄曲霉毒素B1是很强的致癌因子，实验和流行病学调查证实，黄曲霉毒素B1与肝癌的发生存在因果关系；酗酒和抽烟作为协同因子，可进一步增加肝炎患者发生肝癌的危险性。

接种乙肝疫苗：并不能完全消除肝癌隐患

20世纪90年代，我国在肝癌高发地区广泛开展乙肝疫苗计划免疫工作，使肝炎发病率显著降低。20年后的今天，我们已经观察到肝癌高发地区青少年肝癌发病率下降。也就是说，乙肝疫苗的接种有望2020年后，使我国肝癌的整体发病率下降。

但需要注意的是，接种乙肝疫苗并不能完全消灭肝癌。一方面，乙肝疫苗接种并不能保证所有接种者不会患肝炎。接种乙肝疫苗后，正常人群中会有5%～10%不产生抗体。也就是说，乙肝疫苗的保护率仅为90%～95%，极少部分人仍然会感染乙型肝炎病毒，可能发生肝癌。另一方面，引起肝癌的其他因素，如丙型肝炎、酗酒、非酒精性脂肪肝等患者也可能发生肝癌。

防肝癌：牢记四项措施

从肝癌的防治角度而言，主要是针对肝癌的病因进行一级预防，如防治肝炎，建立健康的生活方式。在防治肝炎方面，乙肝疫苗的接种无疑最为重要。

1.接种乙肝疫苗 注射乙肝疫苗是预防乙肝的有效方法。乙肝疫苗的保护率为90%～95%，对少数人可能无效。乙肝病毒表面抗体滴度会随着时间的推移而降低。接种过乙肝疫苗的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。

2.预防丙肝 丙肝目前尚未有可靠的疫苗，阻断感染途径对预防丙肝尤为重要。例如，加强血源的管理，包括应用更加敏感的方法检测血液制品，杜绝血源性感染；医疗过程中严格执行消毒隔离制度，杜绝交叉感染；日常生活中避免共享剃须刀和牙具等用品。

3.建立健康的生活方式 健康的生活方式对于预防肝癌也很重要。如合理饮食、适当锻炼、避免酗酒、戒烟等。黄曲霉毒素B1主要存在于被黄曲霉菌污染的粮食，如大米、大豆、花生等。应避免食用霉变的食物，食品加工环节也要加强食品安全管理，避免黄曲霉菌的污染。

4.高危人群定期筛查 肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者应定期接受甲胎蛋白和超声检查，至少每年2次，以便早期发现肝癌。肝炎患者应积极有效地治疗肝炎，阻止肝硬化发生，降低肝癌的发生风险。

专家简介

任正刚 复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任，教授，主任医师、博士生导师。复旦大学肝癌研究所副所长，上海市肝肿瘤临床医学中心副主任。中国抗癌协会理事，中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书，中华医学会肿瘤学分会委员，上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员，上海市疾病控制中心肝癌专业委员会主任委员等。主要从事肝癌的非手术治疗和肝癌复发的防治研究。

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