目标：彻底清除病灶，尽量保护肝臓

在肝臓外科手术中，去除病灶的同时，还必须保留足够的功能健全的肝臓，即“去”与“留”之间的平衡考虑贯穿肝臓外科的始终，尤其是“留”的重要性受到日益重视。近年来提出的肝臓外科精准理念，正是在对去留关系的长期探索总结基础上、对新兴技术兼容并蓄的吸收利用中形成的。去所必去，留所当留，即最彻底病灶清除、最小化手术创伤、最大化肝臓保护和最快速术后康复，是精准肝外科追求的目标。

前提：术前精确评估、精心规划

精准肝切除通常包含以下内容：术前及术中精确的肝内肿瘤和肝内结构影像学评估；肝臓拟切除后功能性剩余肝臓体积的测定及肝臓储备功能评估；术中尽量避免长时间的全肝及半肝血流阻断。 术前全面的评估和手术规划是实现精准肝切除的重要前提。借助三维影像分析系统，我们可直观地获取病灶在肝内的位置信息，特别是与肝内管道结构的空间关系；通过定量评估手术所涉及的血管及相应的肝实质范围，精准计算术中需要切除多少肝实质，其中病灶体积多少、附带的正常肝体积多少，以及切除后可能保留多少肝实质、其中有功能的肝体积有多少等数据，使得术者对手术规模有一个量化的精准把握，而不是粗略估计。 精准肝切除手术的实施，需要以肝臓解剖学、生理学和病理学的深入发展为理论基础，以规则性肝段切除为技术平台，借助影像学和生物检测技术的高速发展，强调精确的术前评估，运用最新的肝臓外科器械，从而达到完整切除病灶、减少术中出血、尽可能保护残肝体积的目标，使患者获取最佳康复效果。由此可见，精准肝切除体现了人文外科的理念和微创化的外科准则。

效果：提高切除率，减少并发症

我国是肝癌大国，而且肝癌合并肝硬化的比例达50%〜90%，患者肝功能储备较差。在这种情况下，精细处理肝断面、完整切除肿瘤、减少术中大出血出现，就可以保留更多的剩余肝脏，避免术后各种并发症的出现，加快患者恢复，获得较为理想的远期效果。 我科从2006年开展精准肝切除手术以来，作为精准肝切除理念的倡导者和推动者，先后在国内创新提出肝癌切除术前无创性门脉高压评估模型、左半肝联合尾状叶切除术的肝静脉重建及在复杂肝切除中运用活体肝移植技术等技术革新。我们的经验显示，在常规肝切除手术，尤其是一些复杂的肝切除手术中，采用精准肝切除手术技术能提高肝癌的切除率和手术的彻底性，减少包括全身炎症反应和肝组织损伤在内的手术创伤，从而使得更多患者能够接受根治性肝肿瘤切除手术，并进一步提高手术安全性，减少手术并发症。

专家简介

夏强 上海交通大学医学院附属仁济医院肝臓外科主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会器官移植医师分会常委，上海市医学会器官移植分会副主任委员，上海市免疫学会移植免疫分会副主任委员。擅长成人、儿童肝移植，以及肝肿瘤的手术治疗。 专家门诊： 周一上午（东院）