上海中医药大学附属曙光医院主任医师 高月求
中医药治疗慢性乙肝具有悠久的历史。大家可能认为，乙肝是现代疾病，中医是古老医学，中医不知道如何治疗乙肝。的确，在乙肝病毒被发现之前，中医不认识它，但认识黄疸、肝区胀痛等乙肝相关症状，并形成了完善的诊疗体系。
比如，通过观察小便在白绸布上的染色判断黄疸轻重，并以茵陈为主药进行治疗，现在临床上治疗黄疸的茵栀黄注射液、茵陈黄疸冲剂等常用中成药即来源于此。大家熟知的保肝降酶药，如甘草酸苷、联苯双酯，分别来源于中药甘草和五味子。在东汉时期张仲景的著作《金匮要略》中有这样的论述：“肝之病，补用酸，助于焦苦，益用甘味之药调之。”中医认为，五味子属于酸性药物，甘草属于甜甘之品，可补肝、益肝，也就是具有保肝作用。
总体而言，中医药防治慢性乙肝有四个优势环节。
优势一：调控免疫
虽然抗病毒治疗解决了乙肝患者体内乙肝病毒复制的问题，但很难彻底清除病毒，主要原因是免疫紊乱没有得到纠正。中医药以调理人体状态见长，中医药调理的关键功效在于调整人体的免疫功能。
我们在承担国家传染病重大专项课题时，开展了中医药防治慢性乙肝多中心、大样本临床流行病学调查，发现慢性乙肝的基本病机为脾虚湿热兼肾虚。因此，我们确立了“补肾健脾利湿”治法，并总结多年临床经验，形成了中药复方──补肾健脾利湿方。临床研究证实，补肾健脾利湿方明显提高了患者乙肝病毒表面抗原、e抗原的阴转率。我们将164例服用恩替卡韦（一种抗乙肝病毒药物）1年以上未产生HBeAg血清学转换（乙肝病毒e抗原转阴）的慢性乙肝患者随机均分为治疗组与对照组，两组均给予恩替卡韦治疗，治疗组患者加用补肾健脾利湿方。治疗12个月后，治疗组患者的HBeAg阴转率为22.56%，明显高于对照组的11.59%。由此可见，补肾健脾利湿方可提高慢性乙肝患者使用恩替卡韦治疗后的HBeAg阴转率。
中药复方为何能提高HBeAg阴转率？我们的研究发现，中药复方可提高慢性乙肝患者外周血NKT细胞（自然杀伤T淋巴细胞）和树突状细胞的数量，降低抑制性T淋巴细胞的数量，改善NK/NKT细胞分泌抗病毒细胞因子IFN-γ的能力，从而提高临床疗效。总之，中医药治疗可从调控细胞免疫入手，提高慢性乙肝患者的免疫应答能力，在抗病毒治疗的基础上，提高乙肝病毒表面抗原、e抗原阴转率，提高临床疗效。
优势二：抗肝纤维化
肝纤维化是慢性乙肝进展到肝硬化的关键病理改变，阻断肝纤维化进展是治疗的关键。目前，临床应用的抗肝纤维化药物均是中药，比如大家熟知的复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等。
我们结合肝纤维化的中医认识，形成了特色方剂──柔肝活血方。使用该方剂可改善慢性乙肝、肝纤维化患者的肝脏炎症和纤维化程度，抑制胶原蛋白分泌，促进其降解，从而发挥抗肝纤维化的作用。
我们发现，慢性乙肝、肝纤维化患者使用补肾健脾利湿方治疗2年后，肝脏穿刺病理检查提示肝纤维化逆转率达到68%，肝脏炎症和纤维化积分也明显降低。此外，我们还开展了以补肾为主治法预防肝硬化进展为原发性肝癌的临床实践，探索肝脏癌前病变的诊断、中西医干预的效果。一些初步结果表明，中医药治疗可以降低乙肝肝硬化患者发生肝癌的风险。
优势三：改善临床症状
慢性乙肝患者常见抑郁、焦虑、失眠、乏力、肝区胀痛或隐痛等临床症状，生活质量因此受到严重影响。在中医理论指导下，辨证应用中药治疗可明显改善上述症状。
在中医“肝主疏泄”理论指导下，应用柴胡疏肝散治疗可显著减轻慢性乙肝患者的焦虑症状。
中医认为，肝为罢极之本，脾主四肢肌肉，肾为作强之官。也就是说，肝、脾、肾亏虚是人体疲劳乏力的原因，补肾、健脾、养肝治疗可以改善症状。临床实践证明，应用养肝健脾补肾方药可改善慢性乙肝患者的疲劳症状。失眠是肝病患者的常见痛苦，中医理论认为“肝藏血、血舍魂”，肝病患者易出现“魂不守舍”的失眠。应用养血疏肝中药复方治疗慢性乙肝伴失眠的患者，可以改善患者的失眠状态，提高患者的睡眠质量。
优势四：保肝、降酶、退黄
虽然抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，但并不是全部。近年来发现，肝功能长期反复异常是原发性肝癌的危险因素之一。保肝、降酶、退黄一直是中药治疗慢性乙肝的优势环节之一。临床常用的甘草酸制剂、五味子制剂、垂盆草制剂均来源于中药，保肝降酶疗效显著；茵陈黄疸冲剂、熊胆胶囊、八宝丹、片仔癀均是临床治疗黄疸的常用中药制剂。大量临床实践表明，保肝、降酶、退黄中药联合抗病毒药物治疗，可明显提高慢性乙肝患者的临床疗效，改善患者的预后。
专家介绍
上海中医药大学附属曙光医院副院长、主任医师、教授、博士生导师，中国民族医药学会肝病分会会长，中华中医药学会肝病专业委员会副主任委员，上海市中医药学会肝病专业委员会主任委员。擅长中西医结合防治肝炎、肝硬化、肝癌等各种慢性肝病，以及中医调理慢性疾病躯体不适症状。
