复旦大学附属华山医院感染科教授 尹有宽
乙肝病毒感染是中国人肝细胞肝癌发生的主要病因之一。由慢性乙型肝炎逐步发展成肝硬化，到最后发生癌变，是最常见的“乙肝三部曲”发病模式。当然，经过抗病毒治疗后，对大部份慢性乙肝患者来说，“三部曲”已成为往事，但乙肝病毒感染者如每年不做定期数次检查随访和抗病毒治疗，肝细胞肝癌仍会不知不觉地来临。
有研究显示：乙肝大三阳患者发生肝癌的风险大大高于小三阳患者，乙肝小三阳患者发生肝癌的风险比HBsAg（乙肝病毒表面抗原）和HBeAg（乙肝病毒e抗原）全阴性的患者要高；HBV DNA持续>107拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率是19.8%，而HBV DNA持续<104拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率仅为0.9%，如经过抗病毒治疗后，HBV DNA下降的患者肝癌发生风险明显下降；与未接受抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者相比，接受抗病毒治疗患者肝癌发生率明显降低。
慢性乙型肝炎患者如果不积极抗病毒治疗，大约有40%会进展到肝硬化，一般活动性肝硬化患者中每年肝癌发生率为1%～2%，失代偿性肝硬化患者中每年肝癌发生率为5%。如果40岁时患肝硬化，没有经过抗病毒治疗的话，到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。
原发性肝癌具有“癌中之王”之称，有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、病死率高等特点,其发病率呈逐年上升趋势，肝癌晚期的治疗难度相对更大。为了阻止 “癌中之王”的发生，乙肝病毒感染者必须每年定期数次随访检查HBV DNA和肝功能，抓住抗病毒治疗的时机。
慢性乙肝患者应至少每年检查2次甲胎蛋白和肝脏B超，以早期发现肝癌。而原发性肝癌的高危人群（40岁以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者）尤其需重视，应每3～6个月进行一次上述检查，必要时做CT或磁共振，以早期发现原发性肝癌。
专家介绍
复旦大学附属华山医院感染科教授，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。
