吉林大学第一医院感染病与病原生物学中心主任医师 牛俊奇
丁肝病毒（HDV）是一种有缺陷的单股负链RNA病毒，必须依赖乙肝病毒（HBV）为其提供外壳，才能进行复制。丁肝病毒就像“寄生虫”， 必须在乙肝病毒的体内才能存活。
丁肝病毒为直径35～37纳米的球形颗粒，核心颗粒由单股负链共价闭合的环状RNA和丁肝病毒抗原（HDAg）组成，外面被乙肝病毒表面抗原（HBsAg）包裹。HDAg是已知的唯一由HDV RNA 编码的功能性蛋白质，通常存在于患者的血浆或肝脏中。由丁肝病毒感染导致的肝炎被称为丁型肝炎（丁肝）。
全球哪些地区丁肝病人较多
尽管从发现丁肝病毒到现在已经过去了40多年，但全球流行病学调查数据仍不完整。现有的研究表明：丁肝流行的地区性差异较大，高流行率地区包括蒙古、亚马逊流域、中非、中欧和东欧等地；目前，全球丁肝病毒感染者约有7200万人，流行率约为0.98%；丁肝病毒只能和乙肝病毒同时感染，或继发于乙肝病毒感染后，乙肝病毒表面抗原阳性人群中约有5%合并丁肝病毒感染。实际上，这些数据可能因为对丁肝病毒感染的认识和研究不是很充分而被低估了。
中国有丁肝病人吗
流行病学研究发现，中国丁肝病毒感染呈区域性、点状分布的特点，尤以内蒙古和新疆等少数民族聚集地区阳性率较高。虽然我国属于丁肝中低度流行区，但由于人口多、乙肝病毒感染者多，我国丁肝病毒感染数量庞大，绝不容忽视。
丁肝病毒是怎么传播的
与乙肝病毒类似，丁肝病毒主要通过破损的皮肤（主要包括注射、纹身等）或接触受感染的血液及血液制品传播。与乙肝病毒不同的是，丁肝病毒的母婴传播较为少见。
哪些人可能患丁肝
由于乙肝病毒的存在是丁肝病毒感染的前提条件，故乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者才有可能感染丁肝病毒。丁肝病毒感染分为共感染和重叠感染两种形式：前者为同时感染乙肝病毒和丁肝病毒，后者是在乙肝病毒感染的基础上又感染丁肝病毒。两种感染形式的自然史有所不同。
乙肝病毒感染者，如果合并丙肝病毒或艾滋病病毒感染，患丁肝的风险较高，静脉吸毒和血液透析人群、男男性行为者等感染丁肝的可能性更高。有研究数据显示，乙肝病毒感染者如果没有这些情况，患丁肝的可能性较小；有这些情况者，丁肝病毒的流行率约为20%，有静脉吸毒史者的丁肝病毒流行率高达40%～60%。
患了丁肝有什么症状
感染丁肝病毒后，患者可有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状，与其他类型肝炎的症状难以区分。乙肝病毒和丁肝病毒重叠感染可导致更严重的肝功能损伤，表现为丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶持续升高，总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转肽酶也较高，而HBV DNA的水平可能没有单一感染时那么高。同时，患者可能会更快地进展为重症肝炎或肝硬化，甚至肝衰竭和肝癌。
怎样发现丁肝病毒感染
常用于检测的丁肝病毒标志物包括丁肝病毒抗原（HDAg）、丁肝病毒抗体（Anti-HDV IgM/IgG）、丁肝病毒核糖核酸（HDV RNA）。
感染丁肝病毒后，仅在感染的前2周内可持续检测到丁肝病毒抗原，此后只能偶尔检测到，故HDAg检测的临床意义不大。
丁肝病毒感染可以刺激机体产生抗体，丁肝病毒IgM型抗体一般在感染2～3周后出现，持续2～9个月，其阳性通常代表患者处于丁肝病毒急性感染阶段；丁肝病毒IgG型抗体阳性代表患者处于康复或慢性感染阶段。
丁肝病毒抗体初筛阳性后，需要检测HDV RNA，进一步确认丁肝病毒感染。
丁肝如何治疗
丁肝的治疗原则是首先针对乙肝进行治疗，因为在乙肝病毒表面抗原转阴的乙肝患者中，丁肝病毒很难长期存活。目前，对乙肝病毒和丁肝病毒的双重感染，治疗难度远远大于单一的慢性乙肝。基础治疗仍以干扰素和核苷（酸）类药物等为主。目前欧洲已经批准布列维特用于丁肝的治疗，我国也已有多个厂家开始研发专门治疗丁肝的药物，但尚未有药物获批。
专家介绍
吉林大学第一医院感染病与病原生物学中心主任、主任医师、教授、博士生导师，吉林省肝病研究所所长，吉林省医学会肝病学分会主任委员、传染病学分会名誉主任委员。擅长病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、肝衰竭、肝脏肿瘤等疑难危重肝病的治疗和管理。
