北京协和医院心内科主任医师 丁荣晶
人体内脂肪包括胆固醇和甘油三酯。甘油三酯又称中性脂肪, 英文简称为TG，是人体内含量最多的脂肪，也是体内能量的主要来源，通常在人体脂肪组织中储存。大量临床研究已经证实，高胆固醇是心血管疾病最重要的危险因素之一，高胆固醇与冠心病的发生和恶化密切相关。不容忽视的是，甘油三酯过高也会对健康造成很多危害：过高的甘油三酯不仅会增加发生急性胰腺炎的风险，对心血管系统造成一定危害，还与糖尿病微血管并发症之间存在密切联系。
甘油三酯过高：血管也受伤
多项研究表明：高甘油三酯血症与冠心病和脑卒中相关，与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。甘油三酯增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿及糖尿病肾病的发生发展。英国的一项前瞻性糖尿病研究结果提示：高甘油三酯血症与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。临床研究还发现，对糖尿病患者进行强化生活方式干预（均衡饮食、控制进食量、增加体力活动、戒烟限酒等）可显著降低血甘油三酯水平，并使患者远期心血管疾病风险降低。单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗，可降低高甘油三酯个体不良心血管事件的发生率，并降低糖尿病患者发生微血管并发症的风险。
因此，大家在关注血胆固醇水平的同时，也要关注血甘油三酯水平，两者不能偏废任何一个。当然，从保护心血管的角度看，首先应将胆固醇控制到正常水平，并在此基础上，将甘油三酯控制到正常水平。
理想水平：1.7毫摩/升以下
甘油三酯与总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）共同作为血脂测定的基本项目。依据2007 年《中国成人血脂异常防治指南》的划分标准，空腹（禁食12小时）甘油三酯 在1.70毫摩/升以下为合适水平；1.70～2.25毫摩/ 升为边缘升高；≥2.26毫摩/ 升为升高。
为避免一些影响化验结果的因素，抽血前需注意如下事项：①化验前至少2周内保持正常饮食和体重稳定；②化验前24小时内不应进行剧烈体育运动；③至少禁食12小时后采血；④血脂异常者复查，应在两月内再次或多次重复测定，但至少要相隔一周。
治疗：药物非首选
对于有明确原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等）所致的高甘油三酯血症患者而言，应首先针对病因进行治疗。由于高甘油三酯血症与机体代谢率下降和饮食增加关系密切，故当体检发现血甘油三酯升高时，首先应生活方式改善（控制饮食和增加运动），而不是首先口服药物。通常，经过一段时间的饮食控制和增加运动后，大部份患者的甘油三酯指标可将至正常水平。需要提醒的是，甘油三酯严重升高者（≥5.65毫摩/升）应首先采取药物治疗，以预防急性胰腺炎的发生。
生活方式改善
对降低甘油三酯水平、控制心血管病的其他危险因素（如高血压、高血糖等），以及改善心血管预后具有肯定效果，应作为所有高甘油三酯血症患者的基础治疗。
生活方式改变包括如下几方面：
①控制体重，超重或肥胖患者将体重降低5%～10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；
②合理饮食，通过控制饮食总热量、控制碳水化合物（包括米、面）与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可使甘油三酯水平降低20%～50%；
③限制饮酒，酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因，甘油三酯严重升高者应立即戒酒；
④适量运动，规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低甘油三酯水平，甘油三酯升高者宜每日进行至少30 分钟的中等强度有氧运动，每周至少5 次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式，超重或肥胖者应进一步增加运动量；
⑤戒烟，吸烟不仅可升高甘油三酯水平，还会加重高甘油三酯血症对机体的危害，高甘油三酯血症患者应戒烟。
药物治疗
经生活方式干预2～3月后，若血甘油三酯水平仍高于2.26毫摩/升，可考虑药物治疗，尤其是已经患有心血管疾病和糖尿病的患者，控制目标为甘油三酯<1.70毫摩/升。。目前常用的降甘油三酯的药物包括贝特类、烟酸和ω-3 脂肪酸。他汀类药物虽然可以显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但其降低甘油三酯的作用相对较弱。
用药期间需定期监测肝功能和血肌酸激酶（CK），并观察有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等不适症状。治疗4～8周后，需复查肝功能和CK，以后每半年复查一次。轻度的转氨酶升高（小于正常值3倍）和无症状的轻度CK 升高不需停药。若转氨酶升高超过正常值的3倍或肌酸激酶（CK）升高超过正常值的5倍，应暂停给药。停药后应每周复查肝功能和CK，直至指标恢复正常。
专家介绍
北京协和医院心内科主任医师，心血管博士后，副教授，硕士研究生导师，师从著名心血管病专家胡大一，擅长心血管危重杂症的优化治疗，对心脏病、心脏心理疾病、心脏康复有独到见解。特别是其先进的运动康复疗法，开创心脏病治疗的新模式，处于国际领先水平，在国际上享有一定的知名度。
