確診為高血壓後要複查什麼？

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科
上海市高血壓研究所教授 王繼光

已確診為高血壓並接受降壓藥物治療的患者，需要進行覆查。除了進行血壓監測、觀察降壓治療效果外，還需要定期做一些其他檢查，以觀察血管、心、腦、腎、眼底等靶器官損害情況，觀察有無其他合並症或危險因素，同時檢查可能受降壓藥物治療影響的一些指標，如肝功能等。

覆查靶器官損害情況

高血壓主要損害血管、心、腦、腎、眼底等器官組織，高血壓患者應在醫生指導下，選擇一些切實可行的檢查項目，判斷靶器官的損害情況。基本檢查項目包括：①血壓，測量四肢血壓，計算臂/踝血壓比值，評估雙側上肢與下肢之間的血壓差別，及時發現外周動脈疾病。②頸動脈超聲，檢查雙側頸動脈、頸動脈分叉處和頸內動脈，觀察有無動脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊大小及頸動脈內中膜厚度。③心電圖，觀察有無左心室肥厚、心律失常及ST-T改變。④超聲心動圖，觀察左心室、左心房、升主動脈的結構，檢測左心室功能（包括舒張功能）。⑤尿白蛋白/肌酐比值，檢測尿白蛋白排泄量（以早晨第一次尿最好，隨機尿也可以），通常需要同時進行尿常規檢查，以排除尿路感染導致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸，評估腎臟功能。

如有需要，高血壓患者還應檢查眼底，檢測脈搏波傳導速度、中心動脈血壓等大動脈功能指標，檢查血管內皮功能、自主神經功能及更加敏感的腎功能指標（如胱抑素C）。若無急性腦卒中病史，通常不需要進行顱腦CT或磁共振檢查。

覆查危險因素控制情況

高血壓患者覆查時，除靶器官損害的評估外，還應觀察有無增加心血管疾病風險的其他疾病或危險因素，主要為血糖和血脂。檢查項目包括：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等。如果空腹血糖明顯升高或偏高，則需要進行糖耐量檢查，或檢測糖化血紅蛋白，以確定是否患有糖尿病；如果血脂有明顯異常，還需檢測載脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

覆查藥物治療相關指標

檢查項目通常包括：①血常規、肝功能，這些指標可以反映身體一般情況，雖然大部分降壓藥物對血常規和肝功能無明顯影響，但若這些檢測指標出現明顯異常，患者應更加慎重地選擇降壓藥物。②血漿腎素、血醛固酮，這些指標和使用降壓藥物有關，盡管檢測結果會受到降壓藥物的影響，但明顯異常時仍有重要臨床意義。通過檢測血漿腎素與醛固酮水平，可以判斷是否有醛固酮增多症。若腎素水平較高，醛固酮水平也較高，常提示腎素血管緊張素系統被激活或過度激活，在排除腎動脈狹窄的情況下，通常使用腎素-血管緊張素系統抑制藥物（如血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等）；若腎素水平較低，而醛固酮水平較高，醛固酮與腎素的比值達到了一定標準值，提示可能為原發性醛固酮增多症，需進行更多檢查，以明確診斷。

覆查頻率因人而異

如果患者檢查沒有發現明顯異常，通常可以每年或更長時間再覆查；如果檢查發現異常，或病情有變化時，應增加檢查頻率，每6個月或3個月覆查一次；病情特別嚴重時，應每月覆查。