下面就有关结核菌素皮肤试验的一些问询，回答读者如下。

问题一：什么是结核菌素试验？

陈医生回答：

英文名称为Tuberculin Skin Test，简称为TST。

结核菌素是结核杆菌的菌体成份，有两种，一种为旧结核菌素（old tuberculin，OT）；另一种为纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）。

结核菌素对于已经受到过结核菌感染，或者曾经接受过卡介苗免疫的人体，能引起特异的皮肤变态反应。以前使用旧结核菌素做试验，称之为OT试验。现在更多使用纯蛋白衍生物做试验，称之为PPD试验。

将结核菌素注射到手臂皮肤中，形成一个小皮丘。48～72小时后观察结果。以受试部位有无红晕、硬结大小以及局部出现水疱及坏死等皮肤反应和变化，来判断试验的结果。

问题二：结核菌素皮肤试验阳性，就是结核病吗？

陈医生回答：

PPD皮试主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断，以及检测卡介苗接种是否成功等。必须注意，PPD皮试阳性者不一定患上了结核病。如果PPD皮试出现阳性，可能有下列五种状况： 

1）曾经感染过结核菌但未发病，或未发现感染；

2）曾经患过结核病，目前已经痊愈；

3）接种过卡介苗；

4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；

5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。

具体是哪种情况，需要由专业医生仔细辨别和鉴别诊断。要诊断结核病，需要依据病人的年龄、体质、症状、体征、基础疾病、影像学、病原体检查等作综合考虑。PPD皮试结果仅仅作为参考。

问题三：结核菌素试验阴性，可以排除结核病吗？

陈医生回答：

皮肤无反应者属于阴性结果，通常表示受试者未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗，或接种未成功。必须注意，PPD皮试阴性也不能排除结核病的诊断。需要注意，一些特殊情况也可能出现为阴性结果：

1）初次感染结核杆菌后4～8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可以出现阴性结果；

2）当机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应；

3）使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失；

4）某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。

问题四：哪些人不适宜做结核菌素试验？

陈医生回答：

1）各种传染病的恢复期，结核菌素试验可能引起不良反应，使病情加重。

2）有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期；

3）有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿；

4）体弱及严重衰竭者。

（SH）