中华医学会结核病分会主任委员 肖和平
复发主因：细菌“复燃”
罹患结核病以后，人体对结核病的免疫力是不牢固的。病人不仅无法获得终身免疫，相反还比未患过结核病的人多了“复发”的风险。
结核病复发主要有两个原因：一种是再次感染结核杆菌，医学上称之为“再发”；另一种是“潜伏”在体内的结核杆菌重新生长繁殖，医学上称之为“复燃”。前一种情况与初发结核较为类似，发生耐药性的可能较小。后一种情况在复发病人中占绝大多数，且60%的复发病人会出现细菌耐药的情况。
初次罹患结核病以后，若治疗不彻底，体内残存的结核杆菌能用各种方式在人体内生存（如在巨噬细胞中“休眠”），一旦人体免疫力下降，这些细菌就会“复苏”、繁殖，进而导致“旧病复发”。结核病复发的时间各异，可以是停药后三四十年，也可以是两三个月。
一般地说，免疫低下的人群，特别是患有糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、免疫性疾病、肿瘤，以及长期使用激素者。这些人自身的免疫力薄弱，无法杀灭身体里的结核杆菌，也无法抑制体内结核杆菌的生长繁殖，结核病就容易复发。
预防复发：初治要彻底
预防结核病复发最重要的措施是，“初治”一定要正规、彻底。病人应在正规结核病医院接受正规的抗结核治疗，按时服药、按时随访、用足疗程、当发生不良反应时在医生指导下调整用药、克服可以耐受的不良反应、在医生指导下停药，争取彻底治愈初发结核病。
特别需要提醒的是，当医生建议停药后，病人应坚持随访2年左右，每3～6个月去医院复查一次胸片，必要时，还要进行痰液检查。停药期间，病人应注意劳逸结合、营养适度，并进行适量的体育锻炼。糖尿病病人应注意控制血糖，其他免疫力低下者可在医生指导下适当应用增加免疫功能的药物，或者预防性服用抗结核药物。
复治疗效：第一次是分水岭
一旦确定为结核病复发，病人一定要配合医生进行结核杆菌的药物敏感性测定。虽然药敏试验比较昂贵，但这是医生调整药物、制定抗结核治疗方案的最重要依据。第一次复发是结核病进程的一个重要“分水岭”，病人若能在医生指导下接受规范治疗，依然有希望与结核病说“拜拜”。但若仍无法坚持规范治疗，则会导致疾病缠身、害己害人。
结核病复发是可防可控的，“规范初治”是最有效的防止复发的“至尊宝典”，而注意随访、适度锻炼、提高免疫力，是防止复发的“小小窍门”。
问：导致结核病治疗不彻底的原因有哪些？
答：导致结核病治疗不彻底的原因，有些是医生的问题（如药物剂量不够、疗程不够、用药方案不合理等），但更多是病人自身的原因。比如，有的病人在服药以后，因无法耐受不良反应而赌气不服药；有的病人服药不规则，吃吃停停；有的病人不去正规医院就诊，自己买药吃，甚至去“黑诊所”拿药；还有的病人疗程未结束就自行停药，以至于结核杆菌在体内“潜伏”下来。
更为严重的是，不规范治疗会诱导结核杆菌发生变异，变异的结核杆菌会对抗结核药物产生抗药性。若耐药细菌越来越多，最终会发展对所有抗结核药物都有抗药性的地步（广泛耐药结核），病人会终身带菌，不仅自身有生命危险，还会对身边密切接触者造成严重威胁。
问：哪些症状提示结核病可能复发？
答：结核病病人在停药后，若出现发热、咳嗽、咯黄痰、咯血等症状，应高度怀疑是否复发。特别是初次治疗时用药不规范的病人，一定要及时去结核病定点医院复诊。若痰菌转为阳性，肯定是复发；若痰菌为阴性，胸片提示肺内病灶增大、增多，或出现空洞，也提示复发。
需要提醒的是，“痰中带血”并不一定表示结核复发。有些病人非常“恐血”，一旦发现自己痰中带血，就“逼迫”医生开抗结核药物，甚至自行在药店购买抗结核药物服用。实际上，在初发结核病痊愈后，有时会留下结核性支气管扩张的后遗症，其最常见的症状是痰中带血。若肺部病灶稳定、痰中未发现结核杆菌，一般不需要再行抗结核治疗，抗结核药物并不是止血的灵丹妙药。
专家介绍
同济大学附属上海市肺科医院结核科主任、结核病诊疗中心主任医师、教授，博士生导师，中华医学会结核病分会主任委员、《中华结核和呼吸杂志》副总编。在结核病和非结核分枝杆菌病的诊治、预防、科研和教学方面具有丰富经验，擅长耐多药和难治性肺结核以及非结核分枝杆菌肺病的诊断和治疗，在肺部疾病的鉴别诊断方面有较深造诣。
