上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科教授 何汝敏
生活实例
小吴今年30岁，是一家网络公司的软件工程师，平时工作非常忙。近几天，平时一贯生龙活虎的小吴突然变得虚弱了许多，稍微走点路就觉得胸闷，需要停下来喘口气，脉搏似乎不太均匀，常有停跳感。“莫非是得了心肌炎了？”小吴有点担心，连忙赶去附近医院就诊。查心电图提示有早搏，医生在病历卡上写下了“心肌炎”的诊断，建议他多休息，还开了一些营养心肌的药给他。起初，小吴并没太在意，觉得心肌炎不是什么大病。可等他上网查了些心肌炎资料以后，却傻眼了：心肌炎会变成心肌病，严重的心肌病会导致心力衰竭！这下小吴慌了神，赶紧去一家大医院的心内科就诊，谁知那里的医生说他不一定是心肌炎！这下，小吴彻底没了方向……
像小吴这种情况，到底是不是心肌炎呢？心肌炎到底是怎么诊断的呢？有早搏就一定是心肌炎吗？请看专家的分析。
诊断心肌炎，需符合5个条件
心肌炎是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的原因很多，病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应以及多种理化因素均可引起心肌炎。其中，以病毒性心肌炎（柯萨奇A、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒等）最多见，营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等可诱发。病毒可通过直接侵犯心肌及心肌内小血管或通过免疫机制造成心肌损伤。要诊断心肌炎，必须符合以下条件：
1.起病前1～2周常有感染，尤其是上呼吸道感染，出现发热、关节疼痛、全身倦怠等不适，少数病人可有恶心、呕吐等消化道症状。
2.随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、呼吸困难等症状。
3.体检可发现与发热程度不平行的心动过速或其他各种心律失常，部份病人可有心脏扩大、心音改变。
4.实验室检查：白细胞计数可升高或不高，心肌炎急性期可发现红细胞沉降率增速、血清酶（谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶）增高。心电图可见ST－T改变、R波减低、病理性Q波等，约1 /3的病人可有Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞。
5.病因学检查：咽拭子或粪便中可分离出病毒，血清中特异抗体(中和抗体、补体结合试验)增高。心肌活检分离出病毒可确诊。
另外，心肌炎也可由细菌感染引起，如链球菌感染引起的风湿热也可造成风湿性心肌炎，根据血象、血沉、抗“O”试验及病史，不难与病毒性心肌炎相鉴别。
以小吴的情况看，他虽然有胸闷和心律失常，但上述症状并非心肌炎独有。再加上他未做血清酶、血清中特异抗体等检查，起病前也没有前驱感染征象，故心肌炎的诊断依据不足。
有早搏，不一定是心肌炎
不光心肌炎会引起早搏，正常人及各种心脏病病人均可发生早搏。正常成人发生室性早搏的概率也会随年龄增长而增加。此外，心肌缺血缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电或化学刺激而发生早搏。电解质紊乱，精神紧张，烟、酒、咖啡过量亦能诱发早搏。
有些青年人在工作紧张、过度疲劳后出现胸闷、气急、心跳快、心慌等症状，心电图提示有早搏，常被笼统地诊断为心肌炎。其实，这种情况并不一定是心肌炎，其心律失常多为功能性，即因心脏神经调节功能失调所致。
综上所述，要判断心律失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和辅助检查来综合分析，决不能武断地将早博与心肌炎划等号。
专家介绍
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科教授、主任医师、博士生导师，上海市医学会心血管病专科分会委员。擅长心血管系统各种危重疾病与疑难病例（冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌病、主动脉夹层分离、高血压、高血脂等）的诊治。
