第二军医大学附属长征医院心内科 赵 学（教授） 杨志健
医学上规定，正常心跳的范围为每分钟60～100次，若心跳次数在每分钟100次以上，就可诊断为心动过速。正常情况下，控制心脏跳动的电流由心房发出，经房室交界部传向心室。所以，心房跳动由上游电流控制，而心室跳动由下游电流控制。发生在心房或房室交界部的心动过速，都位于心室的“上游”，在表现形式上非常相似，靠一般心电图无法区分，故统称为室上性心动过速，简称室上速。室上速是最常见的快速性心律失常，人群中的发病率为0.1%～0.3%。
病根：心脏短路
人的心脏由四个相邻的心腔组成，两个心房，两个心室。正常心脏的心房与心室之间只有一条电路相通，其余部份完全绝缘。这条电路所处的位置叫房室交界区，由房室结和房室传导束（希氏束）构成。房室结有类似电闸、水闸、电路保险丝、收费站或道路减速带的作用，控制着心房电流冲动向心室的传导速度和频率。假如心房与心室之间绝缘不完全，就会造成短路，为今后发生室上速埋下伏笔。
研究证实，室上速之所以发作是因为控制心跳的电流脉冲出了问题──频率过快或在传导过程中发生了短路，形成持续旋转的生物电圈所致。心房、心室之间的电流短路可存在于心房－心室之间的任何部位，这些短路在医学上被称为“预激旁道”。还有一种类似的短路──房室结双径路也可引起室上速。在有短路存在的心脏，电流冲动可在心房－心室之间往复运动，形成生物电圈。这种生物电圈每循环一次，心脏就被迫跳动一次，电流冲动到达心房时引起心房跳动一次，到达心室时也引起心室跳动一次。可见生物电圈形成之时，就是心动过速发作之际。
生物电圈的周长越小，转动一周需要的时间就越少，心跳的次数就越快。生物电圈旋转速度越快，则心动过速的频率也越快，患者的心慌症状就越严重。值得注意的是，心脏有预激旁路或双径路存在并不等于就有室上速发作。就像公路上有快车道－慢车道或有双向车道的地方，车并一定在此掉头一样。
特点：突发突止、终止容易预防难
室上速发作的最大特点是突然发作，多数发作诱因不明，可谓“来无影去无踪”。发作时，主要表现为突然心慌、心跳加快，脉搏多在每分钟160～180次，心跳和脉搏节律整齐一致，伴胸闷、乏力、面色苍白和冷汗，严重时可发生休克。发作持续时间不等，短则几秒，长则几天。多数患者可自行终止，少数患者需用药才能终止发作，恶心、呕吐或屏气常可终止发作。室上速可自幼起病，也可成年发病，而且随年龄增长，发作频率和持续时间有增加趋势。
室上速发作时，患者首先感到的是心慌。不过，这种心脏“怦怦”跳的感觉与早搏或房颤不同，其节律十分整齐，与脉搏跳动的频率完全一致。若有可能，最好先到附近医院做一次心电图检查，以明确诊断。通常，医生会采用静脉注射药物，如心律平、异搏定或西地兰等，来终止心动过速发作。如果发作时远离医院，患者可尝试以下两种方法来终止发作：一种是深吸气后用力摒气；再一种是用筷子、牙刷或手指刺激舌根部或咽后壁，诱发恶心或呕吐，心动过速往往在恶心至极的时候突然终止。不过，随着病程的延长，几个月或几年后，这些办法可能会慢慢失效。
室上速来无影去无踪，可能一天发作几次，也可能几个月甚至一年才发作一次，靠长期服用抗心律失常药物来预防发作，彷佛大海捞针，得不偿失。以往，患者通常采取较被动的治疗措施──发作了，就去医院挂急诊。近年来，一种新的治疗室上速的方法──射频消融被广泛应用于临床，它能从根本上去除导致室上速的原因──电流短路，使治愈室上速成为可能。
根治：射频导管消融
要防止车辆乱掉头，首先要封住可以调头的路口（短路），或把单行道中的慢车道取消，全部变为快车道。同理，要根治室上速，就需要消除生物电圈，切断造成短路的旁道，或阻断双径路中的慢径路。
采用导管射频消融的方法阻断预激旁道或房室结双径路中的慢径路，是目前最有效的治疗室上速的方法。我院是上海地区较早开展此项技术的大医院之一，多年来积累了丰富经验，为数千例室上速患者解除了痛苦。由于射频消融采用局部麻醉，故在整个手术过程中，躺在手术台上的患者可与医生、护士随时沟通交流。治疗时，医生先从外周静脉将2～3根普通导管插入心脏，“侦察”心脏内是否存在短路，并大致确定短路所在的位置。若短路在左心，则从大腿根部的股动脉插入消融导管到左心室进行消融。若短路在右心，则从股静脉插入消融导管到右心房进行消融。房室结双径路患者的消融都在右心房进行。整个手术一般耗时1～2小时，成功率高达95%以上，复发率小于5%。术后6～12小时，患者可下床活动，1～2天后可出院。
专家简介
海军军医大学附属长征医院心内科教授、主任医师，中国老年医学会心脑血管病专业委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会第四届委员会药理学组委员，全军心脏电生理学组委员，上海心脏起搏电生理专业委员会委员
研究领域：临床心脏起搏与电生理，冠心病心肌缺血损伤与修复
临床擅长：起搏器安置，心动过速和房颤的射频消融治疗
