上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科主任 張曉華
腦出血輕重與病因有關
不同病因導致的腦出血，其出血方式有所不同：高血壓、腦澱粉樣血管病、腦動脈瘤和腦動靜脈畸形等，常導致腦血管破裂，出血量大，病情較重；血液病、腦動脈炎、腦梗死後出血常表現為點狀、環狀出血，出血量小，症狀相對較輕。
腦出血多為突發，病情變化快
腦出血的發病具有突然性，半數患者會出現劇烈頭痛伴嘔吐，血壓可明顯升高。臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰。臨床症狀和體徵因出血部位及出血量不同而有所差異：基底核、丘腦與內囊出血引起的偏癱是最常見的早期症狀，部份患者可伴有失語和言語含糊不清，少數病例可出現癲癇發作；重症者迅速陷入意識模糊或昏迷，若未及時採取治療措施，患者將迅速陷入深昏迷，甚至死亡。
識別腦出血的蛛絲馬跡
雖然不是所有的腦出血都有前兆，但若出現以下症狀，特別是年輕人，一定要提高警惕，應及時去正規醫院檢查和治療，從而控制疾病發展，避免發生更為嚴重的後果。
1.突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。
2.與人交談時，突然講不出話來，吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。
3.暫時性視物模糊，以後可自行恢復正常，或發生失明。
4.突然感到頭暈，周圍景物旋轉，站立不穩，甚至暈倒在地。
上述表現可能短暫地出現一次，也可能反復出現或逐漸加重，都要引起重視。
疑似腦出血，立即送醫
疑似發生腦出血者，首先家屬應撥打急救電話，呼叫救護車，因為腦出血是急症，發病六小時內，病情可能會越來越重，不能在家觀察。
其次，家屬要觀察患者的意識是否清楚，若患者意識清楚，應就地等候救護車到來，避免活動；意識不清的患者，應採取平躺的側臥位，保持呼吸道通暢，避免搬動。
第三，運送至醫院途中，應盡量保持避免顛簸，同時應注意觀察患者的表情及意識變化，避免情緒激動和躁動不安，以免血壓升高進一步加重腦出血的病情。
頭顱 CT 是確診腦出血的首選檢查。CT可準確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況等，有助於指導治療和判定預後。頭部磁共振檢查更易發現腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等。腦血管造影有助於發現腦出血的病因。
腦出血病因不同，治療策略也各不相同。比如，治療高血壓性腦出血，以減輕腦水腫、合理控制血壓，防止繼續出血、減輕血腫造成的繼發性損害為主；若出血量大，需及時進行手術治療，目的是清除血腫、降低顱內壓，盡可能減少血腫對周圍腦組織的壓迫；動脈瘤性、血管畸形性腦出血患者，則視情況選擇手術或微創介入治療等。
腦出血預後，與出血量和部位有關
腦出血急性期病情的嚴重程度與出血量和出血部位有很大關係。一般地說，出血量越大，病情越重。大腦半球的出血，部位越深、越靠近中線，病情也就越重。腦幹或小腦出血，對腦幹造成壓迫者，也預示病情嚴重。從症狀來看，昏迷時間越長、程度越深，預後越差。發病後短時間內體溫急劇升高者，說明大腦深部的中線結構（丘腦下部）受累或出血位於腦幹部位，預後也差。發病後血壓繼續升高，經藥物治療難以控制者，說明出血量大、顱內壓升高明顯，這些都是預後不良的表現。
渡過了急性期和併發症期的腦出血患者，預後相對較好。一些非重要部位出血及出血量小的患者，經積極治療後，可恢復至發病前狀態。病情較重的患者，可能會留下不同程度的肢體癱瘓、言語障礙、精神行為異常、癲癇、大小便障礙等後遺症，應在腦出血吸收、病情平穩、生命體徵穩定後，盡快開展康復治療。家屬的陪伴、心理上的疏導都是患者重拾信心的關鍵。
預防腦出血：一個也不能少
腦出血給患者的健康和生活帶來巨大影響，有沒有方法可以預防呢？當然有！對於有高血壓、高脂血症、糖尿病等腦動脈硬化危險因素的患者而言，堅持用藥、定期門診隨訪、積極治療危險因素十分重要。同時，生活中應保持良好心態，適度運動，戒煙戒酒；老年人尤其應該避免情緒波動、便秘、劇烈運動等容易引起血壓驟然升高的因素；年輕人應注意生活規律，防止過度疲勞、頻繁熬夜，學會調節壓力。若有持續性頭痛，休息後未見明顯緩解，並伴有頭暈、嘔吐、肢體麻木等，應及時去醫院就診，排除腦血管病。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科主任、主任醫師，博士生導師，中國醫師協會神經外科分會脊髓脊柱專業委員，上海抗癌協會神經腫瘤專業委員。擅長複雜顱底腫瘤、複雜腦血管瘤、三叉神經痛、面肌痙攣的顯微外科治療，垂體瘤、腦膠質瘤的綜合治療,全內鏡下顱底腫瘤切除，小兒顱內腫瘤切除，複雜顱底微創、脊柱脊髓疾病的治療。
