上海市疾病预防控制中心免疫规划所主任医师 胡家瑜
什么是水痘?
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，冬季和春季高发。对于儿童，皮疹常常是首发症状，而成人病例往往有前驱期症状，如发热、头痛、咳嗽、咽痛等。皮疹有瘙痒，通常见于头皮, 可扩散到脸、躯干和四肢，并呈向心型分布。皮疹由最初的斑疹发展为丘疹后，形成小疱，疱内有透明液体（即水疱疹），最后形成痂皮（即痂疹），在病程的不同阶段，这些皮疹可同时出现。皮损数可达50～500个。免疫功能正常的儿童，病情大多具有自限性；成人水痘往往病情较重，病死率远高于儿童。孕妇患水痘，胎儿可被感染，形成先天性水痘综合症。免疫功能低下者，水痘可致命。水痘最常见的并发症为皮肤感染、脑炎和肺炎，其他还包括心肌损害、肝功能损害、腹泻、喉炎、出血性水痘等。
水痘是如何传染的?
人是水痘唯一的自然宿主。传染源为水痘和带状疱疹患者，以前者为主。最常见的传播方式是感染者的呼吸道分泌物,也可经呼吸道飞沫、皮疹接触、吸入患者病损皮肤疱液的气溶胶而传播。水痘自出疹前1～2日至皮疹全部结痂、干燥前，均有传染性，在家庭易感接触者中的二代发病率高达90%。
水痘与带状疱疹是什么关系?
水痘与带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒引起的，带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒所致。一旦机体免疫力降低，病毒被启动，从神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起带状成簇水疱, 并伴明显的神经痛。带状疱疹好发于老年人及免疫功能低下者，这些患者也是水痘的传染源，从出现皮疹至结痂均具有传染性。带状疱疹的水疱液可致易感者患水痘,但传染性小于水痘患者。
什么是水痘的突破病例?
突破病例指接种水痘疫苗42日，血清抗体已阳转者遇到水痘病毒后发生的水痘病例。突破病例一般病程较短，无发热等全身症状，无并发症，通常皮疹＜50个，且大多数为斑丘疹而非疱疹，与轻型原发性水痘感染有相似的临床表现。水痘突破病例的传染性比原发性水痘低得多。
水痘的预防策略有哪些?
水痘的一般预防措施是勤洗手，宿舍、教室经常开窗通风，保持室内环境清洁。在水痘流行期间尽量不到人口密集的公共场所，以防接触传染。水痘病例必须第一时间隔离，直至皮疹全部结痂（一般至少14日）。接种水痘疫苗是最有效的预防措施。
为什么水痘疫苗接种策略要由1剂改为2剂?
健康儿童接种1剂水痘疫苗后，约95%的受种者血清抗体阳转。但不可否认的是，1剂免疫程序受种者中突破病例发生的比例较大，甚至在接种率较高的学校仍发生水痘爆发。为此，美国于2006年率先将水痘疫苗免疫程序调整为2剂次，使水痘发病率降到历史最低水平，爆发疫情也明显减少。适时接种第二剂水痘疫苗可进一步减少病例数和爆发疫情的发生，并减少突破病例的发生，提高了疫苗的免疫效果。
水痘疫苗的免疫程序是什么样的?
水痘疫苗推荐接种对象为1～12岁儿童。高危人群，如与水痘患者密切接触的医务人员、患者家属也应接种水痘疫苗。以上海市为例，水痘疫苗的具体接种程序如下。
（1）1～12周岁儿童：满1周岁，接种第一剂水痘疫苗；满4周岁，接种第二剂水痘疫苗。18月龄以上未接种过水痘疫苗的儿童，应尽早接种第一剂水痘疫苗，并在满4周岁后接种第二剂，2剂次至少间隔3个月。4～12周岁未接种过水痘疫苗的儿童，应尽早接种2剂水痘疫苗，2剂次至少间隔3个月。
（2）13周岁及以上人群：间隔4～8周接种2剂次水痘疫苗。
作者介绍～
胡家瑜 上海市疾病预防控制中心免疫规划所疫苗可预防疾病监测与评价科主任、主任医师，上海市预防医学会流行病学分会、免疫规划分会委员，上海市疾病预防控制标准化技术委员会委员，上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员。长期从事预防接种、传染病预防工作。
