复旦大学附属中山医院心内科 宿燕岗
心脏是一个永不停息的、跳动着的脏器。心脏停跳就意味着生命的终结。正常情况下，心脏按每分钟60～100次的频率跳动。当运动后或休息时（包括睡眠），心跳次数会有所增减。所谓心律失常，是指心脏兴奋起源异常或传导路径发生问题导致的心跳不规则。
分类：缓慢、快速两大类
心律失常一般可分为两大类，一类是缓慢心律失常，一类是快速心律失常。
缓慢心律失常包括窦房结功能低下（即“病态窦房结综合征”）和传导阻滞（窦房结功能正常，但在传导路径上发生了不同程度的阻滞）两大类，主要表现为心跳过慢，患者可有因心跳过慢所致的头晕、乏力、眼前发黑，甚至晕倒等症状。
快速心律失常可分为过早搏动（早搏）、心动过速及颤动3大类。它们又都可以再根据发生的部位不同，分为房性（来自心房）和室性（来自心室）两种。主要表现为心跳过快，患者通常会有心慌、胸闷、脉搏不整齐等不适感觉，严重者可能发生晕厥，甚至猝死（如心室颤动等）。快速心律失常的发作时间可长可短，有些很短暂（仅数秒钟），有些可持续数分钟、数小时，甚至数日，有些则一直持续（如持续性心房颤动）。
与诊断其他疾病不同，验血、超声、拍片和CT等检查对心律失常的诊断都无济于事。医生诊断心律失常的唯一方法就是做心电图。
检出：24小时心电图最“准”
心律失常通常会引起心慌、胸闷、乏力等不适，严重者可发生晕厥或猝死。常规心电图由于监测时间很短（数分钟），故对发作时间很短的心律失常的检出率不高，往往等病人赶到医院，心律失常已经自行终止，再做心电图时，已经正常。除非心律失常发作很频繁且持续足够长的时间，常规心电图才能够检出。
24小时心电图监测（Holter）是用仪器记录下患者在检查当天（24小时内）的所有心跳情况。该检查能显著提高心律失常诊断的检出率。
尽管从理论上说，24小时心电图监测比常规心电图“准”，但由于常规心电图检查简便、快速，依然是临床上最常用的筛查心律失常的手段。
原则：先评估，后处理
经检查发现有心律失常，是不是都需要治疗呢？答案是否定的。
治疗心律失常的目的无外乎有2个：一是避免因严重心律失常危及患者生命安全（如心室颤动导致猝死），二是缓解心律失常引起的不适症状。
通常，医生根据心律失常的严重程度、心脏结构和功能正常与否，以及心律失常是否引起不适症状等因素，将心律失常分成3类：一类是“无需治疗”的，一类是需要“适当治疗”的，还有一类是“非治不可”的。
若患者无心律失常所致的不适症状，且经医生判断该心律失常不会导致其发生危险，则“无需治疗”。因为对这部份患者而言，治疗的意义不大，药物本身带来的副作用可能远大于其带来的益处。在临床上，这部份患者占大多数。
若医生评估后认为，该心律失常会严重威胁患者的生命安全，即使患者自身没有任何感觉，也必须治疗。
介乎两者之间的临床情况，如心律失常不严重（如房早、室早、窦缓等）但患者有不适症状等，则可以在医生指导下进行“适当治疗”，以缓解症状。
