復旦大學附屬華山醫院中醫科副主任醫師 傅曉東
安宮牛黃丸是我國傳統藥物中最負盛名的急症用藥
安宮牛黃丸是中醫治療高熱症的“溫病三寶”(安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹)之一。方中以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙；犀角咸寒，清營涼血，安神定驚；麝香芳香，通達經絡，開竅醒神，共為主藥。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒，以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開鬱；朱砂、珍珠、金箔清心鎮靜安神，熄風止痙定驚，共為佐使藥。諸藥合用，共收清熱解毒、豁痰開竅之效，為治療高熱神昏、中風痰迷的要藥。
安宮牛黃丸針對中風發作後的“熱閉”
中醫將中風（卒中）分為“閉證”和“脫證”兩類，閉證又分為“熱閉”和“涼閉”。安宮牛黃丸治療的是“熱閉”，即熱性昏迷。熱性昏迷是指突然出現昏迷、偏癱，同時伴有較高的呼吸聲，甚至較粗重的鼾聲，面色偏紅，體溫偏高，口臭、大便秘結，躁動不安，舌頭偏紅，苔黃膩。這種整體上屬於“熱性”的昏迷，不管是因為腦血管意外還是其他原因引起的，都可以使用安宮牛黃丸，很多患者在服藥一天后，就逐漸蘇醒過來。若患者不能服藥，可以把藥丸化成水，通過鼻飼注入，也能起到清熱解毒、鎮驚開竅的功效。
“涼閉”的臨床表現為呼吸聲很低，膚色也很淡，體溫偏低，不發熱，汗多，昏迷但很安靜，小便失禁，屬於總體偏“涼性”的昏迷。由於安宮牛黃丸由大量寒性藥物組成，因此，對“涼閉”患者來說，使用安宮牛黃丸屬於“雪上加霜”。案例中的張大爺神志昏迷，汗多肢冷，小便失禁，屬於中風之“脫證”，即現代醫學中的休克。救治“脫證”患者，臨床上通常使用大補元氣、回陽救逆之藥，如人參等。用與之相反作用的安宮牛黃丸會適得其反，不但能不能起效，反而會加重病情。
長期用藥不能預防中風發生
有人認為安宮牛黃丸是“神藥”，可以防治中風，故經常服用安宮牛黃丸。事實上，這是個極大的誤區。可以肯定地說，安宮牛黃丸沒有預防中風的作用，只是可緩解中風症狀而已。臨床證實，尚未中風的人經常服用安宮牛黃丸並不能預防中風發生。中風與高血壓、血管硬化有關，預防中風應該平穩降壓、軟化血管，而現代藥理研究證明，安宮牛黃丸沒有明確的降壓作用。如果患者屬於熱性高血壓，在規範服用降壓藥的同時，看加服牛黃降壓丸、牛黃清心丸。此外，要預防中風發生，治療原發病很重要。
需要強調的是，安宮牛黃丸處方中含朱砂、雄黃，故不宜過量、長期服用，以免中毒；方中所含的麝香芳香走竄，有損胎氣，故孕婦慎用；服藥期間，患者飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。
特別提醒
如果患者突然出現口角歪斜、流口水、說話困難、一側上下肢體麻木、無力、聽不懂別人說話、短暫性單眼發黑、眩暈伴走路不穩，以及突發劇烈頭痛、噁心、嘔吐等，都可能是中風的早期表現，家人應急送患者到醫院搶救（6小時之內為治療黃金時間窗），並在醫生指導下使用安宮牛黃丸。切記，安宮牛黃丸只能治療“熱性”昏迷（邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語），否則基本無效。如果不分症狀、體征，不經過中醫診治，隨意服用安宮牛黃丸，有時不僅無效，嚴重者還可能造成生命危險。
專家介紹
復旦大學附屬華山醫院中醫科副主任醫師擅長高血壓、腦梗塞後遺症、血管性癡呆、抑鬱焦慮、嚴重失眠、阿爾茨海默病、癲癇及糖尿病腎病、脂肪肝、缺血性心臟病、難治性咳嗽等疑難雜症的中西醫結合治療。
