復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科副主任醫師 李晅
對話一：小張、小李、小趙、小蔣曾是大學同寢室友。近日聚餐時，小蔣得知小張、小李、小趙陸續戴上了牙套，頗有不解：“聽說戴牙套影響進食，治療過程也非常痛苦，你們為什麼要這麼折騰自己呢？而且，你們都這麼大年齡了，現在才治豈不是‘白費勁’？”
為了美觀，更是為了口腔健康
在生長發育過程中，由先天遺傳或後天環境因素，如兒童期患有某些疾病，以及有口腔不良習慣、替牙障礙、外傷、牙周病等原因，造成的如牙齒排列不齊，上下牙關系異常，頜骨大小、形態、位置異常，面部畸形等，均被稱為錯畸形。
錯畸形不僅影響面部美觀，還會影響咬合及咀嚼功能，甚至影響消化功能。同時，牙列不齊創造了天然的刷牙“死角”，為牙齒齲壞、牙石形成等提供了“便利”，影響牙體和牙周健康。另外，某些特殊的牙齒排列異常可對發音功能產生影響。患者可因此而產生自卑等不良情緒，影響心理健康。因此，正畸治療對身心健康具有重要意義。
正畸治療沒有年齡限制
正畸治療沒有嚴格的年齡限制，與患者的口腔狀況息息相關。正畸治療前，醫生會根據患者的年齡、病症等綜合評估，制定相應的治療計畫。
成年後，如果患者僅有牙齒不齊的問題，治療方法與正畸“黃金年齡”的青少年基本類似。但由於成年人的口腔環境較青少年更複雜，常常需要多學科聯合治療。例如，成年人的牙周改建能力有限，因此在矯正過程中，患者可能需要到牙周科就診，接受相應治療。若上下牙弓無法容納全部牙齒（表現出明顯的擁擠），或者為了協調上下牙弓間的關係，部份患者須在正畸治療前拔除某些牙齒，從而獲得更好的牙齒排列效果，建立穩定的咬合關係。另外，還有一些錯畸形涉及骨骼不調的情況，成年後無法進行矯形治療，需要先請口腔頜面外科醫生進行骨面型改變。
對話二：同樣是“戴牙套”，小張、小李和小趙所佩戴的牙套類型截然不同。小張、小趙戴的是時下流行的隱形牙套，小李戴的是傳統“鋼牙”。小蔣又問道：“隱形牙套與‘鋼牙’相比，哪一種好？”
不同牙套各有所長，選擇因人而異
矯正錯畸形主要通過各種牙套來實現，隱形矯治器是其中的一類，可滿足愛美人士的需求。
隱形矯治器由高分子材料製成，根據治療目的與牙齒移動計畫個性化定制。目前臨床所使用的隱形矯治器均有嚴格品質檢驗，安全性有保障。值得注意的是，任何矯治器均有其優缺點，對牙齒的“掌控”能力也各有所長：固定矯治器結實、耐用、高效，適於牙齒的“複雜”移動；隱形矯治器“擅長”磨牙遠中移動（讓牙齒逐個往口內深處移動），但對磨牙近中移動的控制力較弱。因此，在選擇矯正器時，患者不可一味追求“隱形”，須理性選購。
對話三：飯菜上來後，小張和小趙取下牙套，準備開飯。此時，小趙抱怨起來：“到目前為止，我已經更換了近20副‘隱形牙套’，按照原計劃，我的治療快要接近尾聲了。可不料上週就醫後，醫生說我的療效尚未‘達標’，可能需要延長一段時間，真麻煩！”
“移動”牙齒，須有毅力與耐心
隱形矯治器“移動”牙齒的進程有規律可循，但矯治力量緩和。一副矯治器的“移動”能力約為0.25毫米，一般情況下，患者每7～14天需要更換一副矯治器。具體多久完成治療、更換多少副矯治器，需根據患者錯畸形的特點及難度（如牙齒移動方向、序列及移動量等）而定。
此外，隱形矯治器對牙齒的控制效率與固定矯治器有差異，雖然最後的“目的地”相同，但牙齒的實際移動能力難以100%與隱形牙套同步，這便造成了牙齒與牙套間的不匹配。因此，患者完成每一階段的治療後，必須按時隨訪，由醫生根據當下的牙齒情況，對隱形矯治器做精細調整，從而讓牙齒一步步地“走”向“目的地”。
另外，個別患者的隱形牙套無法完成牙齒移動，必要時，需要局部借助固定矯治器的幫助，從而順利完成治療。
對話四：聽完小趙的牢騷，小張也說起了自己的困惑：“雖說我的治療總算要結束了，可我擔心不戴牙套後，正畸效果會回退。”
矯治器“退位”後，保持器“繼任”
正畸治療結束後，會進入“保持階段”，這個階段和治療過程一樣重要。
牙齒被移動後，牙根周圍的組織需要經歷一段時間的“改建”活動，牙齒才能在新的位置上“定居”下來。如果不能讓牙齒在一定時間內維持在同一位置，那麼在“改建”過程中，牙周組織便會將牙齒朝著原來方向“指引”，使牙齒發生回退。因此，正畸治療的結束並非“終點”，良好保持也是治療成功的關鍵。
通常來說，保持器的佩戴注意事項為：治療結束後第一年，全天戴用，進食與刷牙時除外；第二年改為夜間戴用。之後，醫生會根據患者治療前的牙齒情況，指導患者逐漸減少戴用時間，直到停止。一般來說，戴用保持器的總時長在3年以上。
專家介紹
復旦大學附屬口腔醫院口腔正畸科副主任醫師，上海口腔醫學會正畸專業委員會青年委員，全國睡眠呼吸專業委員會正畸組委員，中華口腔醫學會正畸專業委員會會員。擅於運用各種活動和固定矯正技術糾正各類兒童，青少年及成人牙頜面畸形。
