苏州大学附属第一医院骨科教授 董天华
错误认识：中青年人不会发生膝骨关节炎
认识更新：膝骨关节炎的原因比较复杂，中青年人也可患膝骨关节炎
膝关节是人体最大的负重关节，活动度大，容易损伤。膝关节又是动物进化过程中，人类由四肢爬行向直立行走变化中形成的具有新功能的部位，因此在解剖、生理和生物力学等方面均有可能“天然存在”一定缺陷。
导致膝关节发生骨关节炎的原因比较复杂。膝关节的关节骨面是由无血液供应的透明软骨所覆盖，保证了关节面的润滑和无痛，但透明软骨无再生能力。随年龄增长，关节的软骨面会逐步老化并出现磨损和缺损。
膝关节具有特有的解剖结构，包括众多韧带及位于关节间隙、由纤维软骨组成的内、外侧半月板，这些组织均可因外伤而受损。比如，膝关节可因下肢骨骼的发育异常（包括O形腿或X形腿）导致内、外侧关节面受力不均，从而加速部份关节软骨面的退化。内、外侧半月板位于关节面间，对关节软骨面起一定的缓冲作用。如因外伤而破裂，也会加重关节软骨面的磨损。这就是为何有些中年患者较早出现骨性关节炎的原因。
膝关节除了由股骨与胫骨相关联外，关节的前方还有一个将髌骨与股骨髁相关联的髌股关节。大腿肌力不平衡，膝部外伤或畸形时，髌股关节关系失常，可导致膝关节退行性变化。
错误认识：为防止膝骨关节炎加重，要尽量避免下肢活动
认识更新：急性发作期要限制活动，缓解期要适度锻炼
在膝骨关节炎急性发作期间，应尽量减少行走，尤其是上、下楼活动，同时可口服非甾体抗炎药或消炎止痛剂。多数患者的症状可以获得一定缓解。
膝关节需要一定的活动才能维持下肢肌肉正常的新陈代谢，关节面上的软骨也需要通过正常的关节活动获得营养物质。在症状缓解期，患者进行适当和适度的活动是必要的。比如，从事骑自行车、跳舞、游泳等非负重或负重小的有氧运动。这样既可减轻体重，还可通过活动促进膝关节的血液循环，防止大腿肌肉萎缩，增强关节稳定性，对保护关节免受损伤有一定作用。当然，应注意控制活动量和活动方式，避免过度运动或进行一些使关节扭转的动作，还要根据活动后的反应，调整活动量和活动方式。
如果关节疼痛较重，可以采取拄拐行走的活动方式，以分担疼痛关节的负担。注意拐杖应由对侧上肢扶持，来分担患侧下肢的负重。此外，还可进行膝关节不负重的股四头肌的锻炼，以增强大腿肌肉对膝关节的稳定作用，保护关节免受损伤。注意保暖、使用护膝也可以减轻症状。
错误认识：膝骨关节炎手术“很危险”
认识更新：膝骨关节炎手术的创伤有限，也适合老年人
当膝关节骨性关节炎严重影响日常生活时，可以考虑做膝关节置换手术。很多人认为“置换膝关节”是大手术，其实这是一种误解。由于膝关节位置比较浅表，手术创伤并不大，一般心肺功能良好的患者可以耐受。术后，多数患者可以较快获得一个无痛、功能良好的膝关节，从而明显提高生活质量。当然，手术后需要一段时间的艰苦锻炼。
专家介绍‘
苏州大学附属第一医院骨科教授。多年来致力于髋关节外科的临床和基础研究，是中华医学会骨科分会第一、二、三、四届委员，第三届常委，中华骨科杂志、江苏医药、骨与关节损伤杂志编委。
