复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所主任医师 程蕾蕾
众所周知，降压药分为不同种类，作用于降低血压的不同环节，各有各的优势。因此，降压药的选择需要因人而异。鉴于人体血压一直处于波动状态，即便患者已经找到了合适的降压药，也不能从此一劳永逸，而是需要不断监测，尤其当季节变换时，更要及时调整药物的剂量和种类。譬如，当寒冷季节来临时，患者需要谨慎服用利尿剂和速效降压药。
慎用利尿剂
无论在我国还是欧美，利尿剂如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等都是抗高血压药物的主力军之一。其中，噻嗪类利尿剂的应用历史已超过60年。利尿剂的降压机制，一方面通过降低血管平滑肌的钠离子含量、减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，使血管扩张而降压；另一方面通过利尿排钠，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用。因此，服用利尿剂不可避免会减少血容量，使心输出量降低。
冬天，人们的饮水量相对减少，血容量会相应减少，此时，若利尿剂应用不当，人体大量失水，血液高度浓缩，血液黏稠度增加，血小板及纤维蛋白沉积，导致血液循环发生障碍，会增加血栓形成的风险，严重者甚至会引发中风。服用的降压药含有噻嗪类利尿剂，在冬季需要适当调整。
慎用速效降压药
降血压是一个需要长期监控的过程，患者千万不要临时抱佛脚，血压升高时临时服用短效、速效降压药。短效、速效降压药虽然能快速降血压，使血压在短时间内急剧下降，但不可避免会诱发大脑或心脏供血突然减少，尤其在冬天，血容量相应减少的情况下，更容易诱发中风或心绞痛。再加上，多数高血压患者同时合并动脉硬化，其主要脏器，如脑组织、心肌或多或少均存在供血量不足的现象，使用短效、速效降压药骤然降压，可使血流速度减慢，重要脏器供血严重不足。因此，如果高血压患者在冬天血压有波动，最好依据血压情况，适当调整降压药的剂量和种类。
在自然状态下，高血压患者的血压冬季最高，夏季次之，春秋两季最低。研究表明，冬季受气候影响，血压更容易波动。因此，高血压患者需要与医生良好配合，合理调整降压药的剂量和种类，才能平稳控制血压。需要注意的是，在用药方面，患者既不能频繁换药，也不能长时间不作调整，最忌讳的是患者自己随意用药。
慎用镇静剂
高血压患者多数伴有失眠或精神紧张等神经系统症状。为了平稳降压，医生常给患者适量的镇静剂做辅助治疗。冬季，若患者使用大量或强效镇静剂，如氯丙嗪、水合氯醛等，会使血压短时间内急剧下降，而使脑部血流减少，脑组织缺血、缺氧而中风。
