复旦大学附属中山医院教授 杨秉辉
20世纪70年代起，我国科学家依据对肝癌病因的理解，提出了“防霉、改水、防肝炎”的预防肝癌七字方针，至今近40年。应该说，这个七字方针基本上是正确的，还需继续努力贯彻执行，尤其是乙肝疫苗接种，对乙型肝炎的预防作用十分肯定，而且近年已有报告称，在曾经接种过乙肝疫苗的儿童中，肝癌发病率下降。相信再过30～40年，这些已经接种乙肝疫苗的儿童逐步进入中老年，乙肝疫苗对肝癌的预防作用或许更可以进一步体现。
与时俱进，预防肝癌应加新“七字方针”
如今，我国经济建设高速发展，民众的生活条件也在起着变化。从预防肝癌的角度来看，除需要继续努力贯彻执行预防肝癌的七字方针“防霉、改水、防肝炎”外，今日，预防肝癌之方针似乎还应加上“戒酒、减脂、多活动”，即两个七字方针了。
戒酒
过去，虽然人们也曾注意到酒精与肝癌的关系，不过主要认为酒精可能有促进癌症发生的作用。曾有调查发现，患肝炎后继续饮酒者，肝癌的发生率高于不饮酒者2倍。这个调查是在上海附近的崇明农村进行的。上个世纪70年代的农村地区，经济不够发达，农民至多喝点家酿的低度米酒“老白酒”罢了，不像现代人，长年杯觥交错、一醉方休地饮烈性酒。
我国是肝炎大国，乙肝病毒慢性感染者目前至少还有9000万，而这些人大多不知道“避酒”，酒精的促癌作用将在这些人身上充分发挥作用。而酒精损害肝脏是早已确认的。最新研究还表明，酒精可能不仅仅是“促进”肝癌的问题，意大利有报告认为，酒精是肝癌的直接致癌物质。也就是说，即使没有乙肝病毒感染，仅仅是喝酒，也可能会喝出肝癌来。
减脂
通常，脂肪肝源于多吃少动，尤其是大量脂肪饮食的摄入，不止可导致动脉粥样硬化、心脑血管病，也促使大肠癌与乳腺癌明显增加。其实，只要饮食过量，包括饭吃得太多，摄入的食物能量超过身体活动的需要，就会转化为脂肪贮存起来，贮存到肝脏里便是脂肪肝。而脂肪对肝细胞有毒性，脂肪肝会演变为脂防性肝炎，患者血清转氨酶升高，持续不能纠正，便会发展为脂肪性肝硬化，甚至肝癌。
若患者本身还有乙肝、丙肝病毒感染，这一过程可能被加速。即使患者没有乙肝、丙肝病毒感染，只是脂肪肝，若不予以纠正，发展下去也会发展为肝癌。丹麦学者报告，肥胖者发生肝癌的危险增加1~9倍；而美国的报告是，女性肥胖者肝癌增加1~6倍，男性则为4~5倍。而肥胖的人，大多伴有脂肪性肝病。
多活动
如今，我国糖尿病患者人数猛增，据估计，已达9240万。糖尿病的发生，除遗传因素以外，与脂肪肝相同，也多因多吃少动而诱发。糖尿病是肝癌的重要促发因素，糖尿病患者患肝癌的相对危险度2.64，即高于无糖尿病患者患肝癌之危险2.64倍。研究证实，糖尿病患者的血糖浓度升高，可促成肝细胞的过度增殖；糖尿病患者体内多 “胰岛素样生长因子-1” ，还能促进肝细胞的分裂、增殖，与肝癌的发生也有关。还有，糖尿病患者因免疫功能下降，除容易引发感染以外，其实也容易引发癌症。
需要强调的是，对脂肪性肝病患者而言，肥胖和糖尿病都是肝癌的 “独立致病因子” 。也就是说，在此类患者中，仅有肥胖或仅糖尿病一项，就可引发肝癌。
当然，从致癌因素侵入人体到癌症发生有一个慢长的、逐步发展的过程。而如今直接由酒精或是脂肪肝引起的肝癌或许还不多，但是，防微杜渐是必要的。更何况，酒精与脂肪肝都有促进乙肝、丙肝病毒感染后的慢性化、乃至发生肝硬化、肝癌的作用。所以，至少已经有乙肝、丙肝病毒感染的人，应该注意戒酒与控制脂肪饮食和增加体力活动，以免这些因素促发癌变。而对于没有乙肝、丙肝病毒感染的人来说，也要注意戒酒与控制脂肪饮食和增加体力活动，因为这些因素均是肝癌的“独立危险因素”，即使没有肝炎病毒感染，它们也能致癌。
专家介绍
复旦大学附属中山医院终身荣誉教授，我国著名的健康教育学家。
