复旦大学附属中山医院教授 杨秉辉

20世纪70年代起,我国科学家依据对肝癌病因的理解,提出了“防霉、改水、防肝炎”的预防肝癌七字方针,至今近40年。应该说,这个七字方针基本上是正确的,还需继续努力贯彻执行,尤其是乙肝疫苗接种,对乙型肝炎的预防作用十分肯定,而且近年已有报告称,在曾经接种过乙肝疫苗的儿童中,肝癌发病率下降。相信再过30~40年,这些已经接种乙肝疫苗的儿童逐步进入中老年,乙肝疫苗对肝癌的预防作用或许更可以进一步体现。

与时俱进,预防肝癌应加新七字方针

如今,我国经济建设高速发展,民众的生活条件也在起着变化。从预防肝癌的角度来看,除需要继续努力贯彻执行预防肝癌的七字方针“防霉、改水、防肝炎”外,今日,预防肝癌之方针似乎还应加上“戒酒、减脂、多活动”,即两个七字方针了。

戒酒

过去,虽然人们也曾注意到酒精与肝癌的关系,不过主要认为酒精可能有促进癌症发生的作用。曾有调查发现,患肝炎后继续饮酒者,肝癌的发生率高于不饮酒者2倍。这个调查是在上海附近的崇明农村进行的。上个世纪70年代的农村地区,经济不够发达,农民至多喝点家酿的低度米酒“老白酒”罢了,不像现代人,长年杯觥交错、一醉方休地饮烈性酒。

我国是肝炎大国,乙肝病毒慢性感染者目前至少还有9000万,而这些人大多不知道“避酒”,酒精的促癌作用将在这些人身上充分发挥作用。而酒精损害肝脏是早已确认的。最新研究还表明,酒精可能不仅仅是“促进”肝癌的问题,意大利有报告认为,酒精是肝癌的直接致癌物质。也就是说,即使没有乙肝病毒感染,仅仅是喝酒,也可能会喝出肝癌来。

减脂

通常,脂肪肝源于多吃少动,尤其是大量脂肪饮食的摄入,不止可导致动脉粥样硬化、心脑血管病,也促使大肠癌与乳腺癌明显增加。其实,只要饮食过量,包括饭吃得太多,摄入的食物能量超过身体活动的需要,就会转化为脂肪贮存起来,贮存到肝脏里便是脂肪肝。而脂肪对肝细胞有毒性,脂肪肝会演变为脂防性肝炎,患者血清转氨酶升高,持续不能纠正,便会发展为脂肪性肝硬化,甚至肝癌。

若患者本身还有乙肝、丙肝病毒感染,这一过程可能被加速。即使患者没有乙肝、丙肝病毒感染,只是脂肪肝,若不予以纠正,发展下去也会发展为肝癌。丹麦学者报告,肥胖者发生肝癌的危险增加1~9倍;而美国的报告是,女性肥胖者肝癌增加1~6倍,男性则为4~5倍。而肥胖的人,大多伴有脂肪性肝病。

多活动

如今,我国糖尿病患者人数猛增,据估计,已达9240万。糖尿病的发生,除遗传因素以外,与脂肪肝相同,也多因多吃少动而诱发。糖尿病是肝癌的重要促发因素,糖尿病患者患肝癌的相对危险度2.64,即高于无糖尿病患者患肝癌之危险2.64倍。研究证实,糖尿病患者的血糖浓度升高,可促成肝细胞的过度增殖;糖尿病患者体内多 “胰岛素样生长因子-1” ,还能促进肝细胞的分裂、增殖,与肝癌的发生也有关。还有,糖尿病患者因免疫功能下降,除容易引发感染以外,其实也容易引发癌症。

需要强调的是,对脂肪性肝病患者而言,肥胖和糖尿病都是肝癌的 “独立致病因子” 。也就是说,在此类患者中,仅有肥胖或仅糖尿病一项,就可引发肝癌。

当然,从致癌因素侵入人体到癌症发生有一个慢长的、逐步发展的过程。而如今直接由酒精或是脂肪肝引起的肝癌或许还不多,但是,防微杜渐是必要的。更何况,酒精与脂肪肝都有促进乙肝、丙肝病毒感染后的慢性化、乃至发生肝硬化、肝癌的作用。所以,至少已经有乙肝、丙肝病毒感染的人,应该注意戒酒与控制脂肪饮食和增加体力活动,以免这些因素促发癌变。而对于没有乙肝、丙肝病毒感染的人来说,也要注意戒酒与控制脂肪饮食和增加体力活动,因为这些因素均是肝癌的“独立危险因素”,即使没有肝炎病毒感染,它们也能致癌。

专家介绍

复旦大学附属中山医院终身荣誉教授,我国著名的健康教育学家。