复旦大学附属儿科医院风湿科教授 孙 利
紫癜的特征
过敏性紫癜是一种儿童常见的系统性小血管炎。绝大多数过敏性紫癜起病较急，孩子或家长首先看到的是皮肤出现红色、大小不等、针尖大小的出血点，按之不会褪色，开始为鲜红色或暗红色，逐步变成紫色，并可融合成片。
紫癜多出现在四肢皮肤，如大腿、小腿、踝关节周围，呈对称性分布；少数患儿的紫癜可出现在上肢、胸背部等；部份患儿可表现为持续性腹痛，少数患儿会出现消化道出血等并发症。
发病逐年升高
近年来，过敏性紫癜发病率呈逐年升高趋势，多数患儿病情较轻，预后良好。
多见于2～6岁幼儿
过敏性紫癜可发生于所有年龄段儿童，多见于2～6岁，70%患儿在8岁以下，90%患儿在10岁以下。该病好发于秋冬、冬春等季节变换时，多见于呼吸道感染后，男孩稍多于女孩。
病因及发病机制
该病的病因及发病机制尚未完全阐明。
多数与各种感染（感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染等）相关，少数与药物过敏（如青霉素、磺胺类药物、预防接种等）或食物过敏（如鱼、虾、蛋、奶等）相关，导致机体发生免疫反应，并产生了一种医学上叫作“免疫复合物”的物质，沉积在小血管壁上，引起炎症反应。
皮肤紫癜只是症状之一
过敏性紫癜是一种全身小血管炎，也就是说，这种病不仅仅是皮肤表面存在紫癜，其他小血管丰富的地方，如消化道、关节、肾脏等同样可以发生血管炎。因此，它是一种全身性的风湿性疾病。
过敏性紫癜不仅表现为皮肤紫癜，也可以侵犯其他部位而导致不同症状。
1.腹痛
患儿可出现恶心、呕吐、呕血、腹泻、黏液便、便血等。其中，腹痛最常见，常为阵发性绞痛，位于脐周、下腹或全腹。发作时可因腹肌紧张及明显压痛，被误诊为外科急腹症。
特别提醒：如果孩子发生不明原因持续腹痛，家长要记得检查孩子的下肢有没有“紫癜”。如果患儿先出现腹部症状，皮肤紫癜不出现，可能需要消化科进行内镜检查以帮助确诊。
2.关节肿痛
1/3～2/3的过敏性紫癜患儿会发生关节红肿、疼痛，不能走动。多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，部份患儿甚至会出现关节腔积液。关节肿胀消退后，不留后遗症。
特别提醒：急性关节肿痛的患儿家属，也要仔细看看孩子双下肢有没有紫癜。
3.肾脏表现
由于肾脏毛细血管丰富，故紫癜侵犯肾脏的情况也较为常见，医学上称为过敏性紫癜性肾炎。根据损伤程度不同，可表现为血尿、蛋白尿，甚至肾功能衰竭。肾炎可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一月多见。如果确诊过敏性紫癜后六个月内无尿液异常，肾脏受累的可能相对较小。
特别提醒：过敏性紫癜患儿在渡过急性期以后，务必定期进行尿液检查，以免漏诊肾炎，耽误了治疗时机。
已被确诊为紫癜性肾炎的患儿应坚持随访，必要时进行肾活检。规范、合理、及时的治疗对预后非常重要。如果不及时治疗，或病急乱投医，极少数肾炎患儿会进展为尿毒症。
及时诊治，预后良好
过敏性紫癜患儿应尽早去专科医院的风湿科门诊就诊，在医生的指导下做相应检查，明确紫癜的性质和原因。适当卧床休息，积极抗感染治疗，进食清淡易消化食物，必要时禁食。
若有严重关节、消化道、肾脏或其他重要脏器（如胰腺、睾丸等）受累，则需要住院治疗，在医生指导下规范使用激素控制病情。
一旦孩子患了过敏性紫癜，家长也不必过度惊慌，因为多数儿童过敏性紫癜在接受正确治疗后，可以恢复健康，不留后遗症。
专家介绍
复旦大学附属儿科医院风湿科主任，主任医师，硕士生导师。对于过敏性紫癜（紫癜性肾炎），幼年特发性关节炎，儿童系统性红斑狼疮（新生儿红斑狼疮，婴幼儿起病红斑狼疮，狼疮性肾炎），幼年皮肌炎，多发性大动脉炎，ANCA相关性血管炎，白塞氏病，硬斑病，脂膜炎，自身炎症性疾病，结缔组织相关肺间质病变等疾病，有丰富的临床经验。
