国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院教授  张文宏

新冠病毒扩张非常快，从收治的病人中发现，病毒在每个人身上会突变，而这种突变又进一步导致病毒持续进化。

新冠病毒从原始毒株开始突变后，之后又进化到阿尔法、贝塔、德尔塔，每一波进化速度非常快，而且后者迅速取代前者，然而，启动疫苗接种后，对患者体内进行监控后发现，病毒变异有所收敛，目前病毒的变异局限在奥密克戎家族中，这说明接种疫苗或者在重复感染后，体内的免疫压力对病毒的突变造成了很大约束。

病毒的突变是随机的，但体内的免疫力和重复感染会制约这种突变。病毒为了突破人体免疫带来的压力，会朝着传播速度越来越快的方向突变，这样才可以把基因传递出去，从而实现传播。但生物的进化是有局限的，奥密克戎的传播指数最高也在16～18这个水平，未来很难再超越这个水平。

今年上半年上海疫情数据提示疫苗对于老年人的保护作用显著。在住院的奥密克戎感染者中，高龄、慢性肾脏病以及心脏疾病是导致病毒核酸转阴时间延长的高危因素，接种疫苗的患者核酸转阴时间缩短；相比孤立性高血压、心脏疾病、代谢性疾病等，慢性肾脏病、长期卧床以及肿瘤是导致住院患者重症化的“更脆弱”因素，而接种疫苗则具有保护效果。必须强调接种新冠疫苗的重要性，尤其是脆弱人群的接种，这是关系到未来能否走出疫情的关键。

值得注意的是，目前也有些民众在接种新冠疫苗后依旧会出现感染的情况。

如何提高疫苗效力？建议在接种第三针加强针时，选择异源接种。另外，应当开展第四针疫苗接种。

在新冠药物临床治疗中，建议在病毒早期阶段开始用药。国际上的真实世界现在告诉我们，在中早期阶段，如果及时用药，可以将病人的重症率发生率降低90%左右。

在疾控领域，有句话，就是要跟病毒赛跑，要追着病毒走，这是人类消除病毒与病毒传播进行的一场竞争。但是，今天我可以告诉大家，通过疫苗接种、药物的治疗，我们已进入到对病毒驯化、控制的阶段了。未来对于病毒流行的控制，可能并不是一个核酸的清零，而是将一个有症状或者重症的疾病降到非常低的水平。我相信人类未来是可以做到对新冠病毒的驯化、控制的。

走出疫情的关键，在于对脆弱人群的保护，建立免疫屏障。未来对新冠病毒流行的控制，可能不在于核酸清零，而是将病毒的致病率降到非常低的水平。

（摘自12月3日在中华医学会2022年医学病毒学大会上演讲《新冠奥密克戎变异株感染：走出疫情的临床视角》）